2) менее 2 дней
3) более трех дней
4) менее 18 часов
Истинная задержка видеокапсулы, или капсульная ретенция, определяется как сохранение капсулы в желудочно-кишечном тракте в течение не менее 14 суток после проглатывания либо как ситуация, при которой для ее удаления требуется целенаправленное медицинское вмешательство. Поэтому нахождение капсулы в ЖКТ более двух недель соответствует общепринятому диагностическому критерию ретенции. Более короткий срок обычно расценивается как замедленный транзит, поскольку капсула еще может самостоятельно выйти при сохраненной проходимости кишечника.
Основной механизм задержки — механическое препятствие, не позволяющее капсуле пройти через просвет тонкой кишки. Наиболее частыми причинами являются воспалительные и фиброзные стриктуры при болезни Крона, опухоли, спаечные или послеоперационные сужения, лучевые изменения и диафрагмоподобные стриктуры, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Ретенция нередко протекает бессимптомно, однако при прогрессировании обструкции могут возникать схваткообразная боль, вздутие живота, тошнота, рвота и задержка стула и газов.
При отсутствии подтвержденного выхода капсулы после установленного срока ее положение проверяют с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Компьютерную томографию применяют, когда требуется точно определить локализацию капсулы, выявить причину ее остановки или исключить кишечную непроходимость и перфорацию. У пациентов с установленной болезнью Крона или предполагаемым стенозом риск оценивают до исследования с помощью растворимой капсулы проходимости либо методов поперечной визуализации тонкой кишки.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Интерпретация и тактика |
|---|---|---|
| Обычный транзит | Капсула достигает толстой кишки и самостоятельно выделяется в течение первых суток или нескольких дней | Физиологическое прохождение; дополнительных мероприятий обычно не требуется |
| Замедленный транзит | Капсула остается в ЖКТ более ожидаемого времени, но менее 14 суток; признаков обструкции нет | Не соответствует критерию истинной ретенции; показано наблюдение и контроль выхода |
| Истинная капсульная ретенция | Капсула сохраняется в ЖКТ не менее двух недель или требует вмешательства для удаления | Подтверждают локализацию и определяют причину задержки |
| Бессимптомная ретенция | Капсула определяется при визуализации, но боли, рвоты и признаков непроходимости нет | Возможно первоначальное наблюдение; при необходимости рассматривают медикаментозное лечение основного воспаления и плановое извлечение |
| Симптомная ретенция | Боль, вздутие живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов | Необходимо срочно исключить острую кишечную непроходимость и определить способ удаления капсулы |
| Рентгенологическое подтверждение | Рентгеноконтрастная капсула сохраняется в одной зоне брюшной полости | Обзорная рентгенография является доступным методом первичного подтверждения |
| Высокий риск ретенции | Болезнь Крона, известный стеноз, эпизоды непроходимости, операции или лучевая терапия на органах брюшной полости | До видеокапсульной эндоскопии оценивают проходимость кишки с помощью patency-капсулы, КТ- или МР-энтерографии |
Само по себе отсутствие выделения капсулы в первые два-три дня еще не означает истинной ретенции. Клиническая значимость определяется сочетанием продолжительности задержки, симптомов и наличия структурного препятствия. При отсутствии острой непроходимости капсулу можно удалить посредством аппаратно-ассистированной энтероскопии; хирургическое вмешательство требуется при осложнениях, выявленной патологии, нуждающейся в операции, или невозможности эндоскопического извлечения. До подтверждения выхода задержавшейся капсулы проведение МРТ противопоказано из-за содержащихся в ней металлических компонентов.