2) перитонит
3) кровотечение (+)
4) межкишечный свищ
Кишечное кровотечение является характерным осложнением язвенного колита, поскольку воспалительный процесс диффузно поражает слизистую оболочку толстой кишки. Нейтрофильная инфильтрация, крипт-абсцессы, поверхностные язвы и разрушение эпителиального барьера приводят к повышенной ранимости слизистой и повреждению мелких сосудов. Клинически это проявляется примесью алой крови в жидком стуле, а при высокой активности заболевания — частыми кровянистыми дефекациями, снижением гемоглобина и гемодинамическими нарушениями.
При эндоскопическом исследовании обнаруживают гиперемию, отёк, зернистость слизистой, исчезновение сосудистого рисунка, контактную кровоточивость, эрозии и язвы. Спонтанное кровотечение относится к признакам выраженной эндоскопической активности; массивное или продолжающееся кровотечение, не контролируемое консервативной терапией, рассматривается как показание к неотложному хирургическому лечению. Межкишечные свищи значительно более типичны для болезни Крона, при которой воспаление имеет трансмуральный характер, тогда как при язвенном колите поражение преимущественно ограничено слизистой и подслизистой оболочками.
| Состояние или признак | Связь с язвенным колитом | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кишечное кровотечение | Характерное осложнение активного заболевания | Обусловлено изъязвлением и выраженной ранимостью воспалённой слизистой оболочки |
| Токсический мегаколон | Тяжёлое кишечное осложнение | Сочетает дилатацию толстой кишки с системной воспалительной интоксикацией |
| Перфорация толстой кишки | Редкое жизнеугрожающее осложнение | Может возникать при остром тяжёлом колите или токсическом мегаколоне |
| Перитонит | Вторичное осложнение | Развивается вследствие перфорации, а не является самостоятельным типичным проявлением колита |
| Межкишечный свищ | Для язвенного колита нехарактерен | Указывает прежде всего на трансмуральное воспаление при болезни Крона |
| Дивертикулит | Отдельное заболевание толстой кишки | Связан с воспалением дивертикула и не является непосредственным осложнением язвенного колита |
| Колоректальная дисплазия и рак | Отдалённое осложнение длительного колита | Риск возрастает при большой протяжённости и значительной продолжительности заболевания |
Выраженность кровопотери оценивают по частоте кровянистого стула, показателям гемоглобина, частоте пульса, артериальному давлению и лабораторным маркерам воспаления. При тяжёлом обострении предпочтительна осторожная гибкая сигмоскопия с биопсией, поскольку тотальная колоноскопия и избыточная инсуффляция повышают риск дилатации и перфорации кишки. Одновременно исключают инфекционные причины ухудшения, включая Clostridioides difficile и цитомегаловирусный колит. Своевременная оценка интенсивности кровотечения необходима для выбора между медикаментозной терапией и срочной колэктомией.