2) доброкачественные полипы желудка
3) рак желудка
4) язвенную болезнь (+)
Язвенная болезнь является классической и наиболее типичной причиной приобретённой непроходимости привратника у взрослых. Хроническая язва в пилорическом канале или луковице двенадцатиперстной кишки вызывает воспалительный отёк и пилороспазм, а при заживлении формирует рубцовую деформацию и циркулярную стриктуру. В результате нарушается эвакуация желудочного содержимого, что проявляется чувством переполнения после еды, рвотой пищей, принятой несколькими часами ранее или накануне, обычно без примеси желчи, снижением массы тела и шумом плеска натощак.
Для подтверждения причины выполняют эзофагогастродуоденоскопию с осмотром зоны сужения и обязательной биопсией при любой подозрительной инфильтрации. Дополнительно применяют рентгенологическое исследование с контрастом и компьютерную томографию. Длительная рвота приводит к обезвоживанию, гипохлоремии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Лечение включает декомпрессию желудка, коррекцию водно-электролитных нарушений, кислотоподавляющую терапию, эрадикацию Helicobacter pylori, а при стойкой рубцовой стриктуре — эндоскопическую баллонную дилатацию или хирургическую коррекцию.
Злокачественные опухоли желудка и панкреатодуоденальной зоны имеют большое дифференциально-диагностическое значение; в современных клинических сериях их доля среди причин гастродуоденальной обструкции увеличивается. Однако в экзаменационной классификации наиболее характерной причиной стеноза привратника у взрослых считается именно осложнённая язвенная болезнь. Одного факта сужения недостаточно для определения этиологии, поэтому эндоскопическое подтверждение и морфологическое исследование особенно важны.
| Причина | Механизм обструкции | Клинические и эндоскопические признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Язвенная болезнь | Отёк и спазм при активной язве; позднее — рубцовая деформация и фиброзная стриктура пилорического канала или луковицы двенадцатиперстной кишки | Рвота застойным желудочным содержимым, анамнез язвенной болезни, деформация и сужение просвета | Эндоскопия, биопсия подозрительных участков, рентгеноскопия с контрастом; тестирование на H. pylori |
| Рак желудка | Инфильтрация стенки, опухолевое сужение или экзофитный рост в антральном отделе и области привратника | Прогрессирующее похудение, анемия, анорексия, плотная неровная стенозация, контактная кровоточивость | Эндоскопия с множественной биопсией и КТ для оценки распространённости |
| Опухоль поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки | Внешняя компрессия или инфильтрация пилородуоденальной зоны | Механическая обструкция сочетается с желтухой, болью в эпигастрии, признаками билиарной гипертензии | КТ или МРТ с контрастированием, эндоскопическое ультразвуковое исследование, морфологическая верификация |
| Доброкачественный полип желудка | Редко вызывает механическую окклюзию; преимущественно крупный или на ножке полип пролабирует в привратник | Интермиттирующая рвота, ощущение препятствия, иногда кровотечение; подвижное образование при эндоскопии | Эндоскопия с удалением или прицельной биопсией |
| Гипертрофический пилорический стеноз у взрослого | Выраженное утолщение циркулярного слоя мышц привратника | Редкое состояние; стойкое сужение без типичной язвенной ниши или опухолевой инфильтрации | Эндоскопия, КТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование; иногда требуется хирургическая верификация |
| Безоар или инородное содержимое | Механическая закупорка просвета плотным конгломератом непереваренных веществ | Внезапное или перемежающееся нарушение эвакуации, часто при нарушении моторики желудка или после операций | Эндоскопия выявляет подвижное инородное образование и обычно позволяет его удалить |
При язвенном стенозе важно отличать функциональную фазу, обусловленную отёком и спазмом, от сформировавшейся рубцовой стриктуры. Повторная или стойкая обструкция после противоязвенной терапии требует эндоскопической дилатации либо хирургического лечения. Любое атипичное, плотное или прогрессирующее сужение должно рассматриваться как потенциально опухолевое до получения результатов биопсии. Профилактика рецидива включает эрадикацию H. pylori и отказ от ульцерогенных лекарственных средств, прежде всего нестероидных противовоспалительных препаратов.