2) изжогу и загрудинную боль
3) дисфагию, чувство саднения, царапанья , жжения за грудиной при приёме определенных видов пищи, чувство инородного тела в груди (+)
4) одинофагию
Наиболее типичен для рака пищевода комплекс местных симптомов, включающий постепенно нарастающую дисфагию, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка и чувство инородного тела за грудиной. Опухоль инфильтрирует стенку пищевода, уменьшает просвет и нарушает его перистальтику, поэтому первоначально затрудняется прохождение твердой пищи, затем кашицеобразной и жидкой. Саднение, царапанье или жжение особенно характерны при контакте слизистой с грубой, горячей, острой либо кислой пищей.
Загрудинный дискомфорт при опухоли может быть обусловлен растяжением стенки выше зоны стеноза, воспалением и изъязвлением новообразования, а также вовлечением нервных окончаний. Чувство инородного тела в груди отражает задержку пищевого комка и локальное раздражение слизистой. Такое сочетание признаков является клинически значимым симптомом тревоги и требует безотлагательного эндоскопического обследования.
Одинофагия, то есть болезненность при глотании, возможна при изъязвлении опухоли, но обычно не является ведущим или ранним проявлением. Изжога чаще связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а изолированная боль в грудной клетке имеет широкий спектр причин, включая заболевания сердца и органов дыхания. Поэтому именно сочетание прогрессирующей дисфагии с локальными ощущениями за грудиной наиболее характерно для поражения стенки пищевода.
| Признак | Механизм при раке пищевода | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прогрессирующая дисфагия | Инфильтративный рост опухоли, сужение просвета, нарушение перистальтики | Наиболее значимый местный симптом; часто начинается с затруднения при употреблении твердой пищи |
| Саднение, царапанье , жжение | Раздражение и воспаление слизистой, контакт пищи с опухолевой поверхностью | Может усиливаться после горячей, острой, кислой или грубой пищи |
| Чувство инородного тела за грудиной | Задержка пищевого комка над зоной стеноза и локальное раздражение стенки | Типичная жалоба при формировании механического препятствия в пищеводе |
| Одинофагия | Боль при глотании вследствие изъязвления, воспаления или вторичного инфицирования опухоли | Возможна, но менее специфична и обычно не относится к ведущим ранним проявлениям |
| Изжога | Заброс желудочного содержимого в пищевод | Чаще указывает на рефлюксную болезнь; при опухоли может присутствовать вторично, но не является специфичной |
| Загрудинная боль | Растяжение стенки, воспаление, изъязвление или инвазия окружающих тканей | Неспецифична; требует дифференциации с кардиальной, легочной и костно-мышечной болью |
| Эндоскопическая верификация | Визуализация опухолевого стеноза, инфильтрации или язвенного дефекта | Эзофагогастродуоденоскопия с множественной прицельной биопсией является основным методом подтверждения диагноза |
Любая впервые возникшая или нарастающая дисфагия, особенно сопровождающаяся снижением массы тела, анемией либо одинофагией, требует обследования независимо от возраста пациента. Эндоскопия позволяет оценить протяженность и характер поражения, а гистологическое исследование биоптата подтверждает злокачественную природу процесса. При выявлении стеноза дополнительно оценивают его протяженность и распространенность с помощью методов стадирования. Раннее обращение повышает вероятность радикального лечения.