2) полипы размером до 2 см
3) болезнь Крона
4) неспецифический язвенный колит (+)
Неспецифический язвенный колит особенно трудно дифференцировать с колоректальным раком при длительном и распространённом течении заболевания. Хроническое воспаление вызывает диффузное повреждение слизистой, псевдополипоз, формирование стриктур и участков выраженной воспалительной инфильтрации; такие изменения могут имитировать опухолевое поражение. Клинически сходны ректальное кровотечение, учащённый жидкий стул, тенезмы, боли в животе, анемия и снижение массы тела.
Кроме того, у пациентов с многолетним язвенным колитом повышен риск колит-ассоциированной неоплазии: последовательности хроническое воспаление — дисплазия — карцинома . Дисплазия может быть плоской, многоочаговой и располагаться среди воспалительно изменённой слизистой, а рак — проявляться инфильтрацией или стенозом. Окончательная дифференциация основывается на колоноскопии с осмотром в режиме улучшенной визуализации и множественной прицельной биопсией; выявление инвазивного роста опухолевых желез является признаком карциномы, тогда как для язвенного колита характерны крипт-архитектурные нарушения, криптит, криптовые абсцессы и базальная плазмоцитарная инфильтрация без инвазии.
| Состояние | Признаки, способные имитировать рак | Наиболее важные отличия |
|---|---|---|
| Язвенный колит | Псевдополипы, воспалительные опухолевидные образования, стриктуры, кровотечение и анемия | Непрерывное поражение, начинающееся от прямой кишки; хронические изменения крипт, базальная плазмоцитоз; необходим поиск дисплазии |
| Колоректальный рак | Экзофитная масса, язва, циркулярное сужение просвета, кишечная непроходимость | Атипичные железы с дезорганизацией и инвазивным ростом в строме; возможны лимфоваскулярная инвазия и метастазы |
| Болезнь Крона | Стриктуры, язвы, воспалительные конгломераты и псевдотуморозные поражения | Сегментарное поражение с пропусками , чаще илеоцекальная локализация, глубокие продольные язвы, свищи; гранулёмы выявляются не всегда |
| Амёбный колит | Язвенно-некротические и иногда опухолевидные поражения, преимущественно в правых отделах | Трофозоиты Entamoeba histolytica в материале из края язвы или кале; характерны подрытые язвы, подтверждение методом антиген- или ПЦР-диагностики |
| Аденоматозный полип до 2 см | Локальное полиповидное образование и возможное кровотечение | Обычно чётко отграничен; диагноз устанавливают после полного эндоскопического удаления с морфологической оценкой дисплазии |
| Подозрительная стриктура при колите | Невозможность отличить воспалительное сужение от опухолевого только по эндоскопическому виду | Требуются множественные биопсии краёв и основания, оценка всей толстой кишки и повторное исследование после купирования воспаления; отрицательная биопсия не всегда исключает рак |
При язвенном колите особенно важен регулярный эндоскопический надзор с систематическим выявлением видимых неопластических образований и дисплазии окружающей слизистой. Любая новая стриктура, особенно при длительном течении заболевания, рассматривается как потенциально неопластическая до получения убедительных морфологических данных. При выраженном воспалении биопсия может быть ложноотрицательной, поэтому подозрительные изменения требуют повторной оценки, экспертной морфологии и, при необходимости, хирургической консультации.