2) лекарственный колит
3) диффузный полипоз
4) псевдомембранозный колит
Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором воспаление преимущественно ограничено слизистой оболочкой и распространяется непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении. При длительном или выраженном воспалении повторные циклы изъязвления и регенерации слизистой приводят к формированию воспалительных полипов, или псевдополипов. Они состоят из сохраняющихся или гиперплазированных участков слизистой между зонами изъязвления и поэтому не являются истинными неопластическими полипами.
При эндоскопии воспалительные полипы обычно выявляются на фоне других признаков язвенного колита: диффузной гиперемии, отёка, зернистости слизистой, контактной кровоточивости, исчезновения нормального сосудистого рисунка, эрозий и язв. Множественные псевдополипы особенно характерны для длительно существующего или ранее тяжёлого колита и отражают последствия повторного повреждения и репарации эпителия. При обнаружении полиповидных образований у пациента с воспалительным заболеванием кишечника необходимо отличать воспалительные изменения от дисплазии и спорадических аденом, поскольку тактика наблюдения и онкологический риск различаются.
| Состояние | Характерные эндоскопические признаки | Особенности полиповидных изменений |
|---|---|---|
| Язвенный колит | Непрерывное диффузное воспаление, обычно начиная с прямой кишки; гиперемия, контактная кровоточивость, эрозии и язвы | Воспалительные псевдополипы встречаются часто при длительном или выраженном воспалении |
| Воспалительные псевдополипы | Выступающие участки регенерирующей или сохранившейся слизистой между язвенными дефектами | Не являются истинными опухолевыми полипами, но могут затруднять выявление дисплазии |
| Дисплазия при язвенном колите | Может проявляться видимым полиповидным, плоским или нерегулярным участком слизистой | Требует прицельной биопсии или эндоскопического удаления с морфологической оценкой |
| Диффузный аденоматозный полипоз | Многочисленные истинные аденоматозные полипы по толстой кишке без обязательного диффузного воспалительного фона | Полипы имеют неопластическую природу и высокий потенциал малигнизации |
| Псевдомембранозный колит | Характерны желтовато-белые приподнятые бляшки и псевдомембраны на воспалённой слизистой | Типичное образование воспалительных псевдополипов не является ведущим признаком |
| Лекарственный колит | Эндоскопическая картина вариабельна: от эритемы и эрозий до язв, в зависимости от причинного препарата | Стойкое множественное псевдополипозное изменение не относится к типичным признакам |
Наличие воспалительных полипов само по себе не свидетельствует о злокачественной трансформации, однако обычно указывает на значительную предшествующую воспалительную активность. У пациентов с длительным язвенным колитом эндоскопическое наблюдение направлено прежде всего на своевременное выявление дисплазии и колоректального рака. Современная оценка слизистой предусматривает тщательный осмотр с использованием эндоскопии высокого разрешения и прицельное исследование подозрительных участков. Морфологическое исследование остаётся ключевым методом разграничения реактивно-воспалительных и неопластических изменений.