2) сетчатыми капиллярными сосудами + капиллярными сосудами, окружающими железы слизистой оболочки
3) только сетчатыми капиллярными сосудами
4) частичной утратой микрососудистого компонента, либо бессосудистыми участками
Капиллярный рельеф типа IIIA выявляют при увеличительной эндоскопии, часто с применением узкоспектральной визуализации или хромоэндоскопии. Его определяющий признак — нарушение регулярной архитектоники микрососудов: капилляры ветвятся, имеют неодинаковый диаметр, неоднородную структуру и неравномерное утолщение, при этом микрососудистый компонент ещё сохраняется. Поэтому правильным является описание, приведённое в варианте 1.
Основой таких изменений служит опухоль-ассоциированное ангиогенез и ремоделирование подэпителиального сосудистого сплетения при дисплазии или неопластическом росте. Тип IIIA расценивается как подозрительный на неопластическое поражение, включая выраженную дисплазию и ранний рак, однако сам по себе не подтверждает глубину инвазии и не заменяет морфологическое исследование. От типа IIIB его отличает отсутствие обширных бессосудистых зон или выраженной утраты микрососудистого компонента.
| Характеристика рисунка | Эндоскопическая оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Регулярный сетчатый микрососудистый рисунок | Капилляры равномерного калибра, с упорядоченным ходом и симметричным распределением | Признак сохранённой или близкой к норме сосудистой архитектоники |
| Перигландулярный рисунок | Капилляры располагаются вокруг желез или крипт, сохраняют относительную регулярность | Оценивается вместе с микрорельефом поверхности; выраженной сосудистой атипии нет |
| Тип IIIA | Ветвящиеся сосуды неодинакового калибра, неоднородные, неравномерно утолщённые, без протяжённых бессосудистых участков | Подозрение на неоплазию; требуется сопоставление с поверхностным рисунком и морфологией образования |
| Тип IIIB | Резко нарушенный сосудистый рисунок, частичная утрата микрососудов или формирование бессосудистых зон | Более высокая вероятность глубокой инвазии и выраженной деструкции сосудистой сети |
| Микрососудистая атипия | Изменяются форма, направление, плотность и диаметр капилляров | Отражает ангиогенез и нарушение тканевой организации, но не является самостоятельным гистологическим диагнозом |
| Интегральная эндоскопическая оценка | Сопоставляются сосудистый и поверхностный микрорельеф, границы очага, рельеф и цвет слизистой | Позволяет выбрать участок прицельной биопсии или определить показания к эндоскопической резекции |
Интерпретация типа IIIA должна проводиться только при адекватной визуализации: после удаления слизи, тщательного расправления просвета и исключения выраженного воспаления. Воспалительный отёк и травматические изменения иногда имитируют неоднородность сосудов. При выявлении такого рисунка необходима оценка всей совокупности эндоскопических признаков и морфологическая верификация. Степень дисплазии и глубину инвазии окончательно устанавливают по результатам гистологического исследования.Учебный курс: тесты с ответами по эндоскопии.