2) отсутствие сезонности обострения
3) дневные боли в эпигастрии
4) икоту
Правильным является признак поздних и голодных болей. При язве антрального отдела желудка болевой синдром обычно возникает через 1,5–3 часа после еды, натощак или ночью, когда желудок опорожняется и слизистая дольше контактирует с кислотно-пептическим содержимым. Важную роль играют локальное воспаление, повышенная кислотная агрессия и нарушения моторики антрально-пилорической зоны; после приема пищи или антацидов боль нередко уменьшается. По характеру болевого ритма такие язвы могут напоминать язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
Дневная боль в эпигастрии сама по себе неспецифична: диагностическое значение имеет ее связь с приемом пищи и интервалом после еды. Сезонные обострения традиционно описываются при язвенной болезни, однако их отсутствие не исключает язву и не является ее характерным проявлением. Икота также не относится к типичным симптомам антральной язвы и чаще связана с раздражением диафрагмы, гастроэзофагеальным рефлюксом, вздутием или другими заболеваниями.
Окончательная верификация основывается на эзофагогастродуоденоскопии с оценкой локализации, размеров и состояния краев язвенного дефекта. При язве желудка необходима биопсия краев и дна образования для исключения злокачественного процесса, а также обследование на инфекцию Helicobacter pylori. Болевой ритм имеет ориентировочное значение и не заменяет эндоскопическое исследование.
| Локализация или состояние | Типичный временной ритм боли | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Антральный отдел желудка | Поздние боли через 1,5–3 часа после еды, голодные и ночные боли | Наиболее характерный вариант; возможное облегчение после еды или антацидов |
| Предпилорический отдел и пилорический канал | Поздние и ночные боли, иногда с рвотой и ощущением задержки пищи | Следует исключать формирование рубцового пилородуоденального стеноза |
| Тело желудка | Ранние боли в течение 30–60 минут после приема пищи | Болевой синдром связан с растяжением желудка и стимуляцией кислотопродукции |
| Кардиальный и субкардиальный отделы | Боль вскоре после еды, возможна загрудинная локализация | Требуется дифференциация с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и кардиальной патологией |
| Луковица двенадцатиперстной кишки | Голодные , ночные и поздние боли с уменьшением после еды | Клинически может быть сходна с язвой антрального отдела желудка |
| Функциональная диспепсия | Непостоянная боль или дискомфорт без устойчивого типичного ритма | При эндоскопии язвенный дефект отсутствует; диагноз устанавливают после исключения органической патологии |
| Язва желудка при эндоскопии | Болевой ритм может быть вариабельным | Показаны биопсия, тестирование на H. pylori и контроль за заживлением язвы |
Симптомы антральной язвы обусловлены прежде всего ее близостью к пилорическому отделу и особенностями моторики желудка. Усиление боли, рвота застойным содержимым, мелена, кровавая рвота или внезапная кинжальная боль требуют неотложной оценки осложнений. При выявлении язвы лечение включает эрадикацию H. pylori при ее обнаружении, кислотосупрессивную терапию и устранение провоцирующих факторов, прежде всего приема НПВП.