2) фовеалярная гиперплазия и гиперплазия желез
3) фовеалярная гиперплазия и атрофия желез (+)
4) атрофия желез и гиперплазия лимфоидных фоликулов
Болезнь Менетрие — редкая гипертрофическая протеинтеряющая гастропатия, преимущественно поражающая тело и дно желудка. Ее морфологическая основа — выраженная гиперплазия поверхностного фовеолярного эпителия с удлинением и извитостью ямок, нередко с их кистозным расширением, в сочетании с атрофией желез собственного типа. При этом уменьшается количество париетальных и главных клеток, что приводит к снижению кислотообразования.
Именно сочетание фовеолярной гиперплазии и атрофии желез является наиболее характерным гистологическим признаком заболевания. В патогенезе важную роль связывают с избыточной активацией сигнального пути трансформирующего фактора роста α и рецептора эпидермального фактора роста, стимулирующей пролиферацию фовеолярных клеток. Эозинофильная инфильтрация и гиперплазия лимфоидных фолликулов могут встречаться при других воспалительных или инфекционных процессах, но не являются определяющими критериями болезни Менетрие.
| Признак | Болезнь Менетрие | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Макроскопическая картина | Гигантские, резко утолщенные складки слизистой оболочки тела и дна желудка | Формирует типичный эндоскопический образ гипертрофической гастропатии |
| Фовеолярный эпителий | Выраженная гиперплазия, удлинение и извилистость желудочных ямок, возможна кистозная дилатация | Ключевой морфологический признак заболевания |
| Железы собственного типа | Атрофия с уменьшением числа париетальных и главных клеток | Подтверждает структурную перестройку слизистой и снижение кислотопродукции |
| Секреция желудка | Гипо- или ахлоргидрия вследствие утраты париетальных клеток | Помогает отличить болезнь Менетрие от состояний с гиперсекрецией кислоты |
| Белковый обмен | Потеря белка через гиперплазированную и отечную слизистую | Объясняет гипоальбуминемию, периферические отеки и снижение массы тела |
| Дифференциальная диагностика | При синдроме Золлингера—Эллисона характерны гиперсекреция кислоты и гиперплазия желез, а не их атрофия | Сочетание фовеолярной гиперплазии с атрофией желез поддерживает диагноз болезни Менетрие |
Для морфологической верификации необходимы качественные, достаточно глубокие биоптаты из участков утолщенных складок, поскольку поверхностный материал может не отражать состояние желез. Диагноз устанавливают с учетом эндоскопической картины, признаков потери белка и исключения инфекции Helicobacter pylori, цитомегаловирусной инфекции и других причин гигантских складок. При тяжелом течении оценивают выраженность гипоальбуминемии, анемии и нутритивных нарушений. Морфологические изменения также имеют значение для наблюдения, поскольку заболевание связано с повышенным риском неопластической трансформации желудочного эпителия.