2) сероватый цвет слизистой холедоха с наличием на ней различной выраженности рубцов
3) наличие в просвете мутной желчи с примесью замазкообразных масс
4) полное исчезновение продольных складок слизистой в терминальном отделе холедоха (+)
При хроническом склерозирующем холангите длительное воспаление стенки желчных протоков сменяется фиброзом, рубцеванием и атрофией слизистой оболочки. В терминальном отделе холедоха это приводит к сглаживанию рельефа и полному исчезновению продольных складок; стенка становится ригидной, неэластичной, а просвет может быть неравномерно сужен. Поэтому данный признак наиболее непосредственно отражает хроническую склерозирующую перестройку протока при внутрипротоковой эндоскопии.
Эрозии и мутная желчь характеризуют преимущественно активное воспаление, инфицирование или нарушение оттока и не являются специфичными для склерозирующего процесса. Сероватая слизистая и рубцы могут наблюдаться при выраженном хроническом воспалении, однако их диагностическая ценность ниже. При оценке заболевания учитывают также данные холангиографии: множественные стриктуры, чередующиеся с участками расширения, неровность контуров и формирование картины бус .
| Признак | Хронический склерозирующий холангит | Другие состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Рельеф слизистой терминального холедоха | Сглаживание и исчезновение продольных складок вследствие атрофии и фиброза | При остром холангите складки обычно сохраняются, возможны отёк и гиперемия | Характерный признак хронической склерозирующей перестройки |
| Состояние стенки протока | Утолщённая, ригидная, малоподатливая стенка, участки рубцевания | При функциональном спазме стенка не имеет стойкой рубцовой деформации | Позволяет отличить органический стеноз от обратимого сужения |
| Холангиографическая картина | Множественные стриктуры и чередующиеся расширения внутрипечёночных и внепечёночных протоков | При одиночном камне — локальный дефект наполнения; при опухоли — обычно протяжённая или асимметричная стриктура | Основной метод подтверждения распространённости поражения |
| Слизистая при активном воспалении | Может быть тусклой, сероватой, с рубцовыми изменениями | При остром холангите — гиперемия, отёк, эрозии, гнойное или мутное содержимое | Воспалительные признаки неспецифичны и должны оцениваться в совокупности |
| Просвет желчного протока | Неравномерно сужен, иногда с участками почти полной облитерации | При конкременте — механическая обструкция с локальным расширением выше препятствия | Отражает степень фиброзной деформации и нарушения оттока желчи |
| Сопутствующие клинические признаки | Холестатический профиль, рецидивирующий холангит, возможная связь с воспалительными заболеваниями кишечника | Лихорадка и боль типичнее для острого инфекционного холангита; выраженная потеря массы тела требует исключения опухоли | Помогает интерпретировать эндоскопические и лучевые данные |
Выявление исчезновения продольных складок не заменяет комплексной диагностики, поскольку окончательная оценка включает магнитно-резонансную холангиографию или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию по показаниям. При подозрении на первичный склерозирующий холангит дополнительно исключают вторичные причины обструкции, включая камни, операции, ишемическое повреждение и опухоль. Динамическое наблюдение необходимо из-за риска прогрессирования холестаза, цирроза и холангиокарциномы.