2) поперечноободочная
3) сигмовидная (+)
4) нисходящая ободочная
Сигмовидная кишка является наиболее подвижным отделом толстой кишки среди перечисленных. Она расположена интраперитонеально и соединена с задней стенкой брюшной полости сигмовидной брыжейкой, длина и конфигурация которой значительно варьируют. Благодаря длинной брыжейке сигмовидная кишка может свободно смещаться, образовывать петли и менять положение относительно соседних органов.
Высокая подвижность обусловливает предрасположенность к формированию заворота сигмовидной кишки — острой кишечной непроходимости вследствие ротации кишки вокруг оси брыжейки. На обзорной рентгенограмме характерен признак кофейного зерна , а при компьютерной томографии — сходящиеся к месту обструкции брыжеечные сосуды и кишечные петли, формирующие вихревой признак. При отсутствии ишемии и перфорации первоначально возможно эндоскопическое расправление заворота, однако для предупреждения рецидива часто требуется хирургическое лечение.
Поперечная ободочная кишка также имеет внутрибрюшинное расположение и брыжейку, но в среднем ее фиксация к задней стенке более стабильна, а степень подвижности менее выражена. Восходящий и нисходящий отделы преимущественно фиксированы к задней брюшной стенке вторичной забрюшинной фиксацией, поэтому обладают ограниченной подвижностью.
| Отдел толстой кишки | Положение относительно брюшины | Особенности фиксации | Относительная подвижность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Восходящая ободочная кишка | Преимущественно вторично забрюшинное | Фиксирована к задней брюшной стенке | Низкая | Редко участвует в завороте; патологическая подвижность возможна при сохранении общей брыжейки |
| Поперечная ободочная кишка | Интраперитонеальное | Имеет поперечную брыжейку, связанную с задней стенкой живота | Умеренная или высокая | Может смещаться и опускаться, но заворот встречается значительно реже, чем в сигмовидной кишке |
| Нисходящая ободочная кишка | Преимущественно вторично забрюшинное | Фиксирована к задней брюшной стенке | Низкая | Смещение обычно ограничено; патологическая гипермобильность связана с анатомическими вариантами |
| Сигмовидная кишка | Интраперитонеальное | Имеет подвижную сигмовидную брыжейку, часто значительной длины | Наиболее высокая | Предрасположена к завороту, инвагинации и изменению положения петель |
| Заворот сигмовидной кишки | — | Ротация кишки вокруг корня брыжейки | — | Проявляется вздутием, болью, задержкой стула и газов; диагностика основана на лучевых признаках и оценке ишемии |
Таким образом, определяющим анатомическим фактором является сочетание внутрибрюшинного положения и длинной сигмовидной брыжейки. Степень подвижности может изменяться при спаечном процессе, воспалении, врожденных аномалиях фиксации и перенесенных операциях. При подозрении на заворот важны ранняя визуализация, оценка жизнеспособности кишки и исключение перфорации. Сигмовидная кишка является классическим отделом, в котором избыточная подвижность приобретает наибольшее клиническое значение.