2) нисходящая
3) поперечно-ободочная
4) слепая (+)
Слепая кишка (цекум) является наиболее широким отделом ободочной кишки: она представляет собой мешкообразное начало толстой кишки, расположенное ниже уровня впадения подвздошной кишки. В неё поступает относительно жидкое кишечное содержимое, поэтому просвет правых отделов, особенно цекума, физиологически шире, чем просвет нисходящей и сигмовидной кишки, где содержимое становится более плотным.
Широкий просвет цекума имеет важное клиническое значение. Согласно закону Лапласа, при одинаковом внутрипросветном давлении напряжение стенки увеличивается с увеличением радиуса; поэтому при обструкции или острой псевдообструкции именно слепая кишка наиболее подвержена перерастяжению, ишемии и перфорации. При колоноскопии достижение цекума подтверждают визуализацией устья червеобразного отростка и илеоцекального клапана, а не только максимальной шириной просвета.
| Отдел | Особенности просвета | Анатомический или эндоскопический ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Наибольший диаметр, мешкообразная форма | Устье червеобразного отростка, илеоцекальный клапан | Наиболее уязвима к перерастяжению и перфорации при обструкции |
| Восходящая ободочная кишка | Широкий просвет, постепенно суживается по направлению к печёночному изгибу | Расположена ретроперитонеально; заканчивается печёночным изгибом | Преимущественно жидкое содержимое, возможны правосторонние опухоли |
| Поперечно-ободочная кишка | Диаметр промежуточный, положение и форма вариабельны | Пересекает брюшную полость до селезёночного изгиба | Подвижность облегчает формирование петель и технические трудности при эндоскопии |
| Нисходящая ободочная кишка | Просвет обычно уже, чем в правых отделах | Имеет преимущественно фиксированное ретроперитонеальное положение | Содержимое более оформленное; возможны стенозирующие поражения |
| Сигмовидная кишка | Относительно узкий и изменчивый по форме просвет | Брыжейка и выраженная мобильность; переход в прямую кишку | Типичная зона дивертикулёза, заворота и затруднённого прохождения эндоскопа |
| Прямая кишка | Имеет расширенную ампулу, поэтому локальный диаметр не отражает типичный калибр ободочной кишки | Расположена в малом тазу, заканчивается анальным каналом | Оценивается отдельно при эндоскопии и лучевой диагностике |
Таким образом, максимальный физиологический калибр характерен именно для цекума. При остром расширении кишечника оценивают не только диаметр, но и динамику его увеличения, толщину стенки, признаки ишемии и наличие свободного газа. У взрослых диаметр слепой кишки около 9 см и более обычно рассматривают как значимое расширение в соответствующем клиническом контексте, однако порог опасности зависит от причины и длительности дилатации. Эндоскопическое описание должно включать анатомические ориентиры, позволяющие достоверно подтвердить осмотр цекума.