2) базальные бронхи, B6, среднедолевой, верхнедолевой
3) верхнедолевой, среднедолевой, B6, базальные бронхи (+)
4) нижнедолевой, среднедолевой, верхнедолевой
Последовательный осмотр бронхов правого лёгкого выполняют по принципу продвижения от проксимальных отделов к дистальным с обязательной фиксацией анатомических ориентиров. После осмотра правого главного бронха первым оценивают верхнедолевой бронх, который отходит непосредственно от главного бронха и имеет самостоятельное устье. Далее осматривают бронх промежуточный, из которого последовательно отходят среднедолевой и нижнедолевой бронхи.
В пределах нижней доли сначала визуализируют устье верхушечного сегментарного бронха B6, расположенного проксимальнее базального ствола, а затем переходят к базальным бронхам. Такая последовательность соответствует нормальной бронхиальной анатомии и снижает риск пропуска эндобронхиального образования, воспалительных изменений или стеноза. Осмотр проводят при медленном извлечении бронхоскопа, оценивая проходимость просвета, состояние слизистой, форму и симметрию устьев, наличие патологического секрета, инфильтрации, кровоточивости и деформации.
| Этап осмотра | Анатомический ориентир | Основные диагностические задачи |
|---|---|---|
| Правый главный бронх | Короткий, широкий, относительно вертикально расположенный бронх | Оценка просвета, слизистой, характера секрета и зоны бифуркации |
| Верхнедолевой бронх | Раннее самостоятельное отхождение от правого главного бронха | Осмотр устьев верхушечного, заднего и переднего сегментарных бронхов |
| Бронх промежуточный | Продолжение правого главного бронха после отхождения верхнедолевого бронха | Выявление стеноза, компрессии, инфильтрации и патологического секрета |
| Среднедолевой бронх | Отходит от бронха промежуточного; делится на медиальный и латеральный сегментарные бронхи | Исключение воспалительных изменений, опухолевой обтурации и рубцовой деформации |
| Бронх B6 | Верхушечный сегментарный бронх нижней доли, расположенный проксимальнее базального ствола | Оценка устья и просвета при подозрении на опухоль, туберкулёз или поствоспалительный стеноз |
| Базальные бронхи | Базальный ствол с бронхами B7–B10; возможны анатомические варианты ветвления | Осмотр медиального, переднего, латерального и заднего базальных сегментов |
Правильный порядок — верхнедолевой бронх, среднедолевой бронх, B6 и затем базальные бронхи — отражает топографию правого бронхиального дерева. При наличии анатомических вариантов, например общего ствола отдельных сегментарных бронхов или дополнительного бронха, последовательность уточняют по фактической картине ветвления. Результаты фиксируют в протоколе с указанием осмотренных сегментов и характера выявленных изменений. Системный подход особенно важен при скрининге рака лёгкого, диагностике кровохарканья и контроле после эндобронхиальных вмешательств.