2) F I А
3) F II А
4) F III (+)
Класс III по Forrest соответствует язвенному дефекту с чистым дном, без признаков продолжающегося или недавно перенесённого кровотечения: отсутствуют струйное или диффузное кровотечение, видимый сосуд, фиксированный сгусток и плоское пигментированное пятно. Поэтому при наличии кровотечения в анамнезе, но отсутствии эндоскопических стигматов недавнего геморрагического события, выбирают вариант F III.
Эта категория характеризуется минимальным риском рецидива кровотечения и не требует эндоскопического гемостаза. Тактика обычно включает медикаментозное лечение язвенной болезни, прежде всего терапию ингибитором протонной помпы, оценку и эрадикацию Helicobacter pylori, а также отмену ульцерогенных препаратов, если это возможно. Важно учитывать, что классификация Forrest формально применяется к язвенному дефекту; если при ЭГДС вообще не обнаружено поражение, потенциально являющееся источником кровотечения, требуется поиск альтернативной локализации, а не механическое присвоение категории.
| Категория Forrest | Эндоскопический признак | Тактика и риск рецидива |
|---|---|---|
| F Ia | Кровотечение пульсирующей струёй из артерии | Очень высокий риск; немедленный эндоскопический гемостаз |
| F Ib | Диффузное просачивание крови с поверхности язвы | Высокий риск; эндоскопическая остановка кровотечения |
| F IIa | Неприкреплённый видимый сосуд в дне язвы | Высокий риск рецидива; комбинированный или другой метод гемостаза |
| F IIb | Плотно фиксированный сгусток, закрывающий источник кровотечения | Рассматривают удаление сгустка с последующей обработкой выявленного сосуда |
| F IIc | Плоское пигментированное пятно или след гемина на дне язвы | Низкий риск; эндоскопический гемостаз обычно не показан |
| F III | Чистое дно язвы без стигматов недавнего кровотечения | Минимальный риск; эндоскопический гемостаз не требуется |
Оценку Forrest проводят после тщательного осмотра и промывания дна язвы, поскольку сгусток или остатки крови могут скрывать сосуд. Категории F Ia–F IIb относятся к стигматам высокого риска и требуют активной эндоскопической тактики. Для F III характерно отсутствие визуальных признаков недавнего геморрагического события, что и определяет правильность отмеченного ответа. При сохраняющейся гемодинамической нестабильности или повторной гематемезе необходимо повторно искать источник кровотечения независимо от исходной эндоскопической классификации.