2) IIIL
3) IV
4) V (+)
Тип V по классификации Kudo соответствует наиболее выраженным неопластическим изменениям слизистой оболочки толстой кишки — карциноме и участкам с тяжёлой, или высокой, степенью дисплазии. При увеличительной хромоэндоскопии определяется резко нарушенный, нерегулярный рисунок ямок либо его полное разрушение. Такая деформация отражает выраженную клеточную атипию, нарушение созревания эпителия и архитектурную перестройку желез, нередко связанную с инвазией опухоли в подслизистый слой.
Внутри типа V выделяют нерегулярный вариант (VI) и вариант без структурированного рисунка (VN). Особенно отсутствие ямочного рисунка указывает на высокую вероятность глубокой подслизистой инвазии и влияет на выбор метода лечения: эндоскопическая резекция возможна только при благоприятных признаках поверхностного поражения, тогда как подозрение на глубокую инвазию требует хирургической тактики. Классификация Kudo является методом оптической диагностики и не заменяет морфологическое исследование удалённого образования.
| Тип Kudo | Характер ямочного рисунка | Наиболее вероятная морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| I | Регулярные округлые ямки, соответствующие нормальной слизистой | Нормальная слизистая оболочка |
| II | Звёздчатые или папиллярные ямки | Гиперпластическое или воспалительное изменение, обычно без неоплазии |
| IIIS | Мелкие трубчатые ямки | Аденоматозное поражение, чаще тубулярная аденома |
| IIIL | Крупные трубчатые ямки | Аденома с более крупными железистыми структурами |
| IV | Ветвящиеся или извилистые, гирляндоподобные ямки | Ворсинчатая или тубуловорсинчатая аденома; возможна выраженная дисплазия |
| V | Нерегулярные ямки или отсутствие структурированного рисунка | Карцинома либо неоплазия с высокой степенью дисплазии; необходимо исключить инвазию |
Определение типа V особенно важно при осмотре плоских и поверхностно приподнятых колоректальных образований. Нерегулярность рисунка, деформация границ ямок и их исчезновение повышают вероятность злокачественной трансформации. Окончательная степень дисплазии и глубина инвазии устанавливаются при гистологическом исследовании. Поэтому тип V служит прежде всего критерием высокого онкологического риска и основой для выбора объёма лечебного вмешательства.