2) неполиповидную тубулярную аденому
3) гиперпластический полип
4) нормальную слизистую (+)
Тип I по pit-pattern классификации Kudo соответствует нормальному строению крипт слизистой оболочки толстой кишки. При увеличительной эндоскопии у такой слизистой определяются равномерные округлые ямки правильной формы, расположенные регулярно и без признаков архитектурной деформации. Такой рисунок отражает сохранённую структуру эпителиальных крипт и отсутствие неопластической перестройки.
Классификация Kudo основана на оценке микрорельефа поверхности колоректальной слизистой и формы устьев крипт при увеличительной хромоэндоскопии или современных методах оптического усиления изображения. По мере развития гиперплазии, аденоматозной дисплазии и инвазивной карциномы pit-pattern становится всё более атипичным: меняются размеры, форма и регулярность ямок, а при глубокой инвазии структура крипт может становиться резко нерегулярной или практически исчезать. Поэтому тип I рассматривается как неопухолевый паттерн, характерный для неизменённой слизистой.
Практическое значение классификации заключается в эндоскопической дифференциации неопластических и неопухолевых образований и предварительной оценке риска злокачественной трансформации или подслизистой инвазии. Особенно важны типы III–V, которые чаще соответствуют аденоматозным и злокачественным изменениям и могут влиять на выбор между эндоскопической резекцией и хирургическим лечением.
| Тип Kudo | Характер pit-pattern | Наиболее типичное соответствие |
|---|---|---|
| I | Круглые, равномерные, регулярно расположенные ямки | Нормальная слизистая оболочка |
| II | Звёздчатые или папиллярные ямки | Гиперпластические и другие неопухолевые изменения |
| III-S | Мелкие округлые или трубчатые ямки | Неоплазия, чаще аденома |
| III-L | Удлинённые или крупные трубчатые ямки | Аденоматозная неоплазия |
| IV | Ветвистый, извилистый или мозговидный рисунок | Аденома, нередко с выраженной дисплазией |
| V-I | Резко нерегулярные ямки различной формы и размеров | Высокая вероятность карциномы |
| V-N | Аморфная поверхность, утрата распознаваемой структуры ямок | Вероятная глубокая подслизистая инвазия рака |
Оценка pit-pattern наиболее информативна при достаточном увеличении и качественной визуализации поверхности слизистой. Тип I сам по себе не указывает на дисплазию или злокачественную трансформацию и служит морфологическим ориентиром нормальной архитектоники крипт. При обнаружении более сложных и нерегулярных паттернов эндоскопическая характеристика должна сопоставляться с морфологическими данными. Окончательная верификация неоплазии основывается на гистологическом исследовании удалённого или биопсийного материала.