2) расширение просвета прямой кишки
3) полип
4) подслизистое образование
При третьей стадии острого лучевого проктита повреждение слизистой достигает глубоких слоёв стенки кишки и проявляется язвенным дефектом. Лучевая терапия вызывает эндотелиальное повреждение сосудов, облитерирующий эндартериит, ишемию и некроз тканей. В процессе заживления образуются грануляционная ткань и плотный фиброз; сокращение рубца циркулярно стягивает стенку кишки, поэтому формируется рубцовое сужение просвета прямой кишки.
Такое сужение является структурным, а не функциональным спазмом. При эндоскопии выявляют ригидный, плохо расправляющийся участок кишки, концентрическое уменьшение просвета, глубокую язву или рубцовую деформацию, контактную кровоточивость и признаки лучевого поражения слизистой. Клинически возможны тенезмы, боли, выделение крови и слизи, затруднение дефекации и лентовидный кал; при выраженном стенозе развивается нарушение пассажа кишечного содержимого.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Начальная лучевая реакция | Гиперемия, отёк и повышенная ранимость слизистой без глубокого дефекта стенки. |
| Прогрессирование повреждения | Появление эрозий, точечных или диффузных кровоизлияний, слизисто-кровянистых выделений и болезненных тенезмов. |
| Третья стадия | Глубокий язвенный дефект вследствие ишемического некроза; повреждение затрагивает подслизистый и более глубокие слои. |
| Механизм стеноза | Замещение дефекта фиброзной тканью и её последующее сокращение приводят к циркулярному рубцовому сужению просвета. |
| Эндоскопический признак стеноза | Суженный ригидный сегмент, снижение эластичности и расправляемости стенки, рубцовая деформация; прохождение аппарата может быть затруднено. |
| Отличие от полипа | Полип представляет собой выступающее в просвет очаговое образование, тогда как рубцовый стеноз уменьшает просвет концентрически и сопровождается деформацией стенки. |
| Отличие от подслизистого образования | Подслизистая опухоль обычно формирует локальное выпячивание с сохранённой или умеренно изменённой слизистой, но не вызывает протяжённого циркулярного рубцового сужения. |
Выявление стеноза требует оценки его протяжённости, степени сужения и активности воспалительно-язвенного процесса. Диагноз основывают на связи изменений с лучевой нагрузкой, характерной эндоскопической картине и исключении опухолевого рецидива или другого органического поражения. Тактика может включать противовоспалительное и местное лечение, коррекцию осложнений, эндоскопическую дилатацию; при тяжёлом или рефрактерном стенозе рассматривают хирургическое лечение.