2) контактная кровоточивость отсутствует
3) контактная кровоточивость умеренная (+)
4) контактная кровоточивость слабая
Умеренная эндоскопическая активность неспецифического язвенного колита сопровождается выраженным воспалительным поражением слизистой оболочки: гиперемией, отёком, зернистостью, исчезновением сосудистого рисунка, повышенной ранимостью и нередко поверхностными эрозиями. При осторожном прикосновении эндоскопом такая слизистая кровоточит, причём кровоточивость имеет умеренную выраженность. Поэтому правильным является вариант с умеренной контактной кровоточивостью (+).
Контактное кровотечение возникает вследствие повреждения эпителиального барьера, расширения и воспалительной перестройки капиллярной сети, а также инфильтрации собственной пластинки слизистой. Важен характер кровотечения: при умеренной активности кровь появляется преимущественно после механического контакта, тогда как диффузное спонтанное или диапедезное кровотечение, особенно в сочетании с глубокими язвами, указывает на тяжёлую активность. Отсутствие кровоточивости либо её слабая выраженность более характерны для минимальной активности или ремиссии.
В современной практике описанные признаки сопоставляют с эндоскопическими индексами, прежде всего с Mayo endoscopic subscore и UCEIS. Умеренная активность обычно соответствует Mayo 2: сосудистый рисунок не определяется, слизистая резко гиперемирована и рыхлая, легко кровоточит, могут присутствовать эрозии. Символическая градация + зависит от принятой в конкретной учебной классификации, однако в условиях данного задания она обозначает именно умеренную контактную кровоточивость.
| Степень эндоскопической активности | Сосудистый рисунок | Состояние слизистой | Характер кровоточивости | Ориентировочное соответствие Mayo |
|---|---|---|---|---|
| Неактивный колит, ремиссия | Сохранён | Слизистая обычного вида, без выраженной гиперемии и отёка | Отсутствует | 0 |
| Слабая активность | Ослаблен или частично стёрт | Умеренная гиперемия, мелкозернистость, небольшая отёчность | Отсутствует или слабая контактная | 1 |
| Умеренная активность | Практически или полностью отсутствует | Выраженная гиперемия и отёк, рыхлость, зернистость, поверхностные эрозии | Умеренная контактная кровоточивость (+) | 2 |
| Тяжёлая активность | Не определяется | Резко воспалённая, легко травмируемая слизистая, язвенные дефекты | Спонтанное кровотечение, нередко диффузное | 3 |
| Контактная кровоточивость | Не является самостоятельным критерием | Кровь появляется при прикосновении эндоскопом или аспирации | Отражает повышенную хрупкость воспалённой слизистой | Особенно характерна для активного колита |
| Спонтанное кровотечение | Не является самостоятельным критерием | Обычно сочетается с выраженным отёком, эрозиями или язвами | Возникает без механического воздействия | Признак тяжёлой активности |
Эндоскопическое заключение должно учитывать не только наличие крови, но и её связь с контактом, состояние сосудистого рисунка и наличие эрозивно-язвенных изменений. Распространённость поражения оценивают отдельно от активности, поскольку протяжённый колит не обязательно является эндоскопически тяжёлым. Для подтверждения диагноза и исключения инфекции необходимы прицельная биопсия и морфологическое исследование, особенно при впервые выявленных изменениях.