2) левой желудочной
3) желудочно-сальниковой правой
4) желудочно-сальниковой левой
Правильный ответ — правая желудочная артерия. Она обычно отходит от собственной печёночной артерии, проходит в составе печёночно-желудочной связки вдоль малой кривизны и анастомозирует с левой желудочной артерией. Ветви правой желудочной артерии особенно хорошо кровоснабжают антральный и пилорический отделы желудка — зоны, где часто локализуются язвенные дефекты малой кривизны. При углублении язвы в подслизистый и мышечный слои происходит эрозия артериальной ветви с развитием массивного кровотечения.
Артериальное кровотечение из язвы проявляется рвотой кровью или содержимым типа кофейной гущи , мелёной, слабостью, тахикардией и снижением артериального давления. При экстренной эзофагогастродуоденоскопии источник оценивают по классификации Forrest: активное струйное или диффузное кровотечение (Ia–Ib), видимый сосуд (IIa) и фиксированный сгусток (IIb) требуют эндоскопического гемостаза; пигментированное пятно (IIc) и чистое дно язвы (III) связаны с меньшим риском рецидива.
| Артерия | Основной ход | Зона кровоснабжения | Связь с язвенным кровотечением |
|---|---|---|---|
| Правая желудочная | Идёт справа налево по малой кривизне, обычно от собственной печёночной артерии | Антрум, пилорический канал, прилежащая часть малой кривизны | Ключевой источник кровотечения при глубокой язве дистального отдела желудка и малой кривизны |
| Левая желудочная | Отходит от чревного ствола и направляется по верхней части малой кривизны | Кардиальный отдел, тело желудка и проксимальная часть малой кривизны | Может быть повреждена при язвах тела и верхней части малой кривизны |
| Правая желудочно-сальниковая | Проходит по большой кривизне справа налево | Нижние отделы тела и антрума по большой кривизне | Источник кровотечения при язвах, расположенных ближе к большой кривизне |
| Левая желудочно-сальниковая | Идёт по большой кривизне слева направо, является ветвью селезёночной артерии | Верхняя часть тела желудка и большая кривизна | Повреждается преимущественно при латеральной или высоко расположенной язве |
| Артериальные анастомозы желудка | Формируют сети вдоль малой и большой кривизны и в стенке желудка | Обеспечивают коллатеральное кровоснабжение слизистой и мышечной оболочки | Объясняют возможность продолжающегося или рецидивного кровотечения даже после тромбоза отдельной ветви |
| Эндоскопическая оценка | Определяется состояние дна язвы и наличие активного кровотечения | Классификация Forrest Ia–III | Позволяет выбрать эндоскопический гемостаз, необходимость инфузионной терапии и последующего наблюдения |
При подозрении на язвенное кровотечение необходимы стабилизация гемодинамики, оценка уровня гемоглобина и коагуляционного профиля, а затем ранняя лечебно-диагностическая эндоскопия. Основные методы гемостаза включают инъекционную терапию в комбинации с клипированием или термокоагуляцией; адреналин не используют как единственный метод. После остановки кровотечения назначают ингибитор протонной помпы и проводят обследование на инфекцию Helicobacter pylori.