2) нисходящей (+)
3) восходящей
4) поперечно-ободочной
Правильным считается нисходящий отдел ободочной кишки. В классической эндоскопической семиотике его просвет описывают как треугольный, с округлёнными вершинами и слегка выпуклыми сторонами. Дополнительными ориентирами служат хорошо выраженные складки, циркулярно охватывающие просвет, относительно прямолинейный ход кишки и заметная брыжеечная тения.
Такая конфигурация формируется вследствие гаустрации ободочной кишки, неодинакового тонуса её стенок и натяжения продольных мышечных лент — тений. Полулунные складки выступают внутрь и ограничивают отдельные гаустры, поэтому поперечное сечение просвета приобретает не округлую, а трёхстороннюю форму. Закруглённость углов отличает нисходящую кишку от восходящей, где треугольный просвет обычно имеет более острые вершины.
Поперечно-ободочная кишка также может выглядеть треугольной, однако для неё характерен более правильный, близкий к равнобедренному или равностороннему треугольник, образованный высокими складками. Поэтому при топической ориентации оценивают не один признак, а их сочетание: форму и калибр просвета, высоту складок, видимую тению, окраску слизистой оболочки, направление кишки и расположение анатомических изгибов.
| Отдел | Форма просвета | Складки и гаустрация | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Широкий, мешковидный просвет | Выраженные гаустры, складки сходятся к куполу | Устье червеобразного отростка, илеоцекальный клапан и схождение тений |
| Восходящая ободочная кишка | Треугольный просвет с относительно острыми углами | Высокие, плотные, нередко фестончатые складки | Больший калибр, близость печёночного изгиба и илеоцекальной области |
| Поперечно-ободочная кишка | Правильный равнобедренный или близкий к равностороннему треугольник | Высокие складки с несколько закруглёнными вершинами | Хорошо выраженная сальниковая тения, обычно светлая слизистая оболочка |
| Нисходящая ободочная кишка | Треугольник с округлёнными углами и слегка выпуклыми сторонами | Хорошо выраженные складки циркулярно замыкают просвет | Прямолинейный ход, светлая слизистая оболочка, видимая брыжеечная тения |
| Сигмовидная кишка | Чаще овальный или округлый, изменчивый просвет | Тонкие полулунные складки преимущественно выступают с боковых стенок | Подвижность, извитой ход, частое петлеобразование и более насыщенная окраска слизистой |
| Прямая кишка | Широкий, неправильный или щелевидный просвет | Типичная гаустрация отсутствует; определяются поперечные складки прямой кишки | Ампулярное расширение, продольная ориентация просвета и переход в анальный канал |
Форма просвета является ориентировочным, а не абсолютным критерием локализации. Она может изменяться при недостаточной или чрезмерной инсуффляции, спазме, атонии, мегаколоне и выраженном воспалении стенки. При тяжёлом колите гаустрация и нормальный складчатый рельеф могут сглаживаться, что снижает надёжность сегментарных признаков. Точное определение отдела должно основываться на совокупности эндоскопических ориентиров и подтверждаться достижением купола слепой кишки с визуализацией илеоцекального клапана и устья аппендикса.