2) цвет образования
3) микрососудистая архитектоника
4) подготовка (+)
Правильный ответ — подготовка кишечника. Международная NICE-классификация предназначена для оценки характеристик колоректальных образований при эндоскопии в режиме узкоспектральной визуализации (NBI). В её основе лежат три признака: относительный цвет образования, особенности микрососудистого рисунка и структура поверхности, включая регулярность или аморфность поверхностного, в том числе ямочного, рисунка.
Качество подготовки кишечника не является признаком самого образования и поэтому в NICE не классифицируется. Оно определяет возможность полноценной визуализации слизистой: остатки кишечного содержимого, жидкость и пузырьки могут скрывать сосудистый и поверхностный рисунок и снижать точность оптической диагностики. Степень очистки оценивают отдельными шкалами, прежде всего Boston Bowel Preparation Scale, а не по NICE.
По сочетанию цвета, сосудистой архитектоники и поверхностного рисунка NICE позволяет предположить гистологическую природу образования и риск глубокой инвазии. Детальная оценка ямочного рисунка традиционно также связана с классификацией Kudo, однако при NBI поверхностные структуры учитываются как один из компонентов NICE. Таким образом, подготовка является условием качества исследования, но не диагностическим критерием данной классификации.
| Категория NICE | Цвет образования | Микрососудистый рисунок | Поверхностный рисунок | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Тип 1 | Обычно соответствует цвету окружающей слизистой или светлее её | Сосуды отсутствуют либо представлены тонкой регулярной сетью | Регулярные однородные точки или сетчатый рисунок | Чаще гиперпластическое образование или зубчатое образование без признаков инвазии |
| Тип 2 | Образование темнее окружающей слизистой, часто коричневатое | Сосуды более выражены, имеют регулярный калибр и распределение | Регулярные овальные, трубчатые или извилистые структуры | Аденома или поверхностная колоректальная неоплазия |
| Тип 3 | Неравномерно тёмно-коричневый цвет, участки резкой неоднородности | Сосуды резко расширены, нерегулярны, прерываются или исчезают | Аморфная, дезорганизованная поверхность | Высокая вероятность глубокой подслизистой инвазии |
| Цвет | Оценивается относительно окружающей нормальной слизистой, а не изолированно | Помогает различать гиперпластические и неопластические изменения | ||
| Сосудистая архитектоника | Анализируются плотность, калибр, равномерность и регулярность микрососудов | Нерегулярность сосудов повышает вероятность значимой неоплазии и инвазии | ||
| Поверхностный рисунок | Оцениваются регулярность, форма и сохранность ямочных или эпителиальных структур | Аморфность и нарушение структуры являются неблагоприятными признаками | ||
| Подготовка кишечника | В NICE не классифицируется; оценивается отдельными шкалами качества очистки | Влияет на информативность исследования, но не определяет тип образования | ||
Недостаточная очистка кишечника может привести к пропуску плоских или небольших поражений и ошибочной оценке их поверхности. Поэтому перед применением NICE необходимо убедиться, что слизистая визуализируется адекватно. При сомнительных или пограничных признаках оптическое заключение следует сопоставлять с морфологическим исследованием и другими эндоскопическими классификациями.