2) N.Soehendra 1997 (+)
3) Пражской
4) IPCL
Правильный ответ — классификация N. Soehendra (1997). Она предназначена для эндоскопической оценки степени выраженности варикозного расширения вен пищевода по максимальному диаметру варикозных стволов: от едва заметных вен до крупных, резко выступающих в просвет. Исследование проводят при умеренной инсуффляции, поскольку избыточное расправление пищевода может частично сдавить варикозные вены и привести к занижению их размера.
Формирование вариксов связано с портальной гипертензией и перераспределением кровотока в портокавальные коллатерали, прежде всего в подслизистое венозное сплетение дистального отдела пищевода. По мере увеличения диаметра и напряжения вен возрастает вероятность их разрыва и кровотечения. Классификации Makuuchi, Prague и IPCL применяются для оценки других эндоскопических состояний: соответственно хирургической анатомии, пищевода Барретта и структуры внутриэпителиальных капиллярных петель; они не предназначены для определения степени варикозного расширения вен пищевода.
| Степень по N. Soehendra | Диаметр варикозных вен | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | До 2 мм | Единичные, слабо выраженные подслизистые венозные возвышения | Небольшая степень варикозной трансформации |
| II | 2–3 мм | Множественные, более заметные венозные стволы | Умеренно выраженные вариксы |
| III | 3–4 мм | Крупные, извитые, отчётливо выступающие в просвет вены | Высокая степень варикозной трансформации |
| IV | Более 4 мм | Резко расширенные, напряжённые, иногда конвергирующие варикозные стволы | Наиболее высокий риск кровотечения среди размерных категорий |
| Красные стигматы | Не зависят непосредственно от диаметра | Продольные красные полосы, вишнёво-красные пятна, гематокистозные знаки | Дополнительные предикторы разрыва и кровотечения |
| Эндоскопическое описание | Оценивается максимальный размер | Указывают локализацию, степень, цвет вен, красные стигматы и сопутствующую портальную гастропатию | Необходимо для оценки риска и выбора профилактической тактики |
Степень III–IV, особенно в сочетании с красными стигматами, требует внимательной оценки риска первого или повторного кровотечения. Размер вариксов интерпретируют вместе с тяжестью цирроза, эпизодами кровотечения и признаками портальной гипертензии. При высоком риске рассматривают медикаментозную профилактику неселективными β-адреноблокаторами или эндоскопическое лигирование в соответствии с клиническими рекомендациями. Таким образом, классификация N. Soehendra обеспечивает стандартизированную оценку именно выраженности варикозных вен пищевода по их диаметру.