2) F I В
3) F II А (+)
4) F I А
Тромбированный сосуд, визуализируемый в дне или по краям язвенного дефекта при отсутствии активного кровотечения, соответствует категории FIIA по классификации Forrest. Это признак видимого сосуда — обычно фиксированного выступающего образования белесоватого или пигментированного цвета, представляющего собой тромбированный артериальный сосуд в зоне язвы. Его наличие свидетельствует о сохраняющемся сообщении с сосудистым руслом и высоком риске рецидива кровотечения.
Категории FIa и FIb применяют при продолжающемся кровотечении: соответственно при струйном и капиллярном просачивании крови. FIIb означает плотно фиксированный сгусток, закрывающий источник кровотечения, а FIIc — плоское пигментированное пятно, соответствующее поверхностно тромбированному сосуду. Таким образом, именно обнаружение самостоятельного видимого тромбированного сосуда, а не сгустка или плоского пятна, является диагностическим критерием FIIA.
| Категория Forrest | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| FIa | Активное струйное, пульсирующее кровотечение | Очень высокий риск продолжающейся кровопотери; показан немедленный эндоскопический гемостаз |
| FIb | Активное диффузное или капиллярное просачивание крови | Высокий риск рецидива; требуется эндоскопическая остановка кровотечения |
| FIIa | Видимый непокрытый сосуд, часто тромбированный, в дне или краях язвы; активного кровотечения нет | Высокий риск рецидива; рекомендуется эндоскопическая терапия видимого сосуда |
| FIIb | Плотно фиксированный сгусток, закрывающий язвенный дефект | После осторожного удаления сгустка возможно выявление FIIa или активного кровотечения; обычно требуется эндоскопическая обработка |
| FIIc | Плоское пигментированное пятно или плоский тромбированный сосуд | Низкий риск рецидива; эндоскопический гемостаз обычно не требуется |
| FIII | Чистое дно язвы без признаков недавнего кровотечения | Очень низкий риск рецидива; эндоскопическая гемостатическая терапия не показана |
| Дифференциальный критерий | Сосуд фиксирован и сохраняется после орошения, тогда как сгусток может быть удалён или смещён | Позволяет отличить FIIa от FIIb и определить необходимость гемостаза |
При FIIA обычно применяют инъекционный, термический или механический метод гемостаза, нередко в комбинации. После успешной эндоскопической остановки кровотечения назначают высокодозную терапию ингибитором протонной помпы. Пациентам необходимы наблюдение за признаками рецидива и коррекция факторов риска, включая отмену ульцерогенных препаратов и лечение инфекции Helicobacter pylori при её выявлении. Отнесение язвы к FIIA является основанием для активной профилактики повторного кровотечения, даже если на момент осмотра кровь не выделяется.