2) подслизистый слой более 1000 мкм +++ (+)
3) подслизистый слой менее 500 мкм
4) мышечный слой
Уровню SM2 соответствует проникновение опухоли в подслизистый слой на глубину более 1000 мкм от мышечной пластинки слизистой оболочки. В количественной классификации инвазии раннего колоректального рака обычно выделяют SM1 — менее 1000 мкм, SM2 — 1000–2000 мкм и SM3 — более 2000 мкм; поэтому в представленном задании правильным является вариант с глубиной свыше 1000 мкм.
Глубина подслизистой инвазии имеет прогностическое значение, поскольку по мере проникновения опухоли увеличивается вероятность лимфоваскулярной инвазии и метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При ограниченной поверхностной инвазии возможно эндоскопическое удаление при соблюдении критериев радикальности, однако SM2 относится к признакам более высокого риска и требует оценки гистологических характеристик удалённого препарата. Решение о дополнительном хирургическом лечении принимают с учётом глубины инвазии, состояния вертикального и латерального краёв резекции, степени дифференцировки, опухолевого budding и наличия лимфатической или венозной инвазии.
Инвазия менее 500 мкм означает лишь поверхностное поражение подслизистой оболочки и не определяет уровень SM2. Поражение мышечного слоя уже выходит за пределы раннего рака, ограниченного слизистой оболочкой и подслизистой основой, и соответствует более глубокой категории местного распространения.
| Уровень инвазии | Глубина поражения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мукозальная инвазия | В пределах слизистой оболочки | Практически отсутствует риск метастазирования в лимфатические узлы; при благоприятных условиях возможно эндоскопическое лечение |
| SM1 | Менее 1000 мкм под мышечной пластинкой слизистой | Низкая глубина подслизистой инвазии; оценивается совместно с другими морфологическими критериями радикальности |
| SM2 | Более 1000 мкм, обычно 1000–2000 мкм | Повышается риск лимфоваскулярной инвазии и лимфогенного метастазирования; требуется тщательная оценка показаний к дополнительной операции |
| SM3 | Более 2000 мкм | Глубокое поражение подслизистой оболочки, ассоциированное с более высоким риском регионарных метастазов |
| Инвазия мышечной оболочки | Опухоль прорастает muscularis propria | Это уже не изолированное поражение подслизистого слоя; стадия и тактика лечения определяются как при более глубоком инвазивном раке |
| Неблагоприятные морфологические признаки | Лимфоваскулярная инвазия, низкая дифференцировка, выраженный tumor budding, положительный вертикальный край | Могут служить показанием к расширению лечения даже при относительно небольшой глубине инвазии |
Определение уровня SM выполняют по вертикальной глубине распространения опухоли в подслизистой основе на гистологическом препарате. Измерение проводят от мышечной пластинки слизистой оболочки до наиболее глубокой точки инвазии, а не от поверхности опухоли. Показатель SM2 нельзя интерпретировать изолированно: окончательная оценка радикальности эндоскопической резекции требует анализа всех факторов риска. При сомнительном или фрагментированном препарате глубина инвазии может быть недостоверной, что ограничивает возможность окончательного стадирования.