2) ФГДС
3) эндосонография (+)
4) рентген
Эндосонография позволяет послойно оценить стенку пищевода с помощью высокочастотного ультразвука. На эхоэндоскопическом изображении различаются слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечная оболочка и адвентиция; определяется сохранность или нарушение их эхоструктуры и границ. При рубцовом сужении метод выявляет глубину распространения фиброзных изменений, степень вовлечения мышечного слоя и возможное распространение процесса за пределы стенки.
ФГДС непосредственно оценивает просвет и слизистую, но не позволяет достоверно судить о глубине поражения всей стенки. Биопсия исследует преимущественно слизистый и поверхностный подслизистый материал, поэтому при глубоком рубцовом или подслизистом процессе может быть неинформативной. Рентгенологическое исследование с контрастированием хорошо показывает протяжённость, диаметр и контуры стриктуры, однако не визуализирует послойное строение стенки. Эндосонография особенно важна для дифференциации доброкачественного рубцового стеноза и опухолевого поражения, а также для оценки риска эндоскопической дилатации.
| Метод | Основная диагностическая информация | Оценка глубины поражения стенки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Эндосонография | Послойная визуализация стенки пищевода, состояния мышечной оболочки и прилежащих тканей | Наиболее точная оценка вовлечения отдельных слоёв и нарушения их границ | Трудности проведения аппарата через критически узкий стеноз; результат зависит от опыта специалиста |
| ФГДС | Осмотр слизистой, определение уровня и степени сужения, оценка возможности прохождения эндоскопа | Непрямая; глубокие слои стенки обычно недоступны визуальной оценке | Не различает надёжно фиброз мышечного слоя и подслизистое распространение процесса |
| Биопсия | Гистологическая оценка слизистой и выявление дисплазии или опухолевых клеток | Не определяет глубину поражения при интактной слизистой или подслизистом расположении процесса | Возможны ложноотрицательные результаты при плотном рубце и инфильтративной опухоли |
| Рентгеноскопия с контрастированием | Протяжённость стриктуры, диаметр просвета, контуры и нарушение пассажа контраста | Послойную структуру стенки не оценивает | Не позволяет надёжно отличить глубину фиброза от опухолевой инфильтрации |
| Доброкачественный рубцовый стеноз | Обычно относительно ровное концентрическое сужение с постепенным переходом | Эндосонография может показать локальное утолщение и фиброз с частичным нарушением слоистости | Признаки необходимо сопоставлять с анамнезом химического, рефлюксного или послеоперационного повреждения |
| Подозрение на опухолевую инфильтрацию | Неровность стенки, асимметричное утолщение, ригидность и нарушение проходимости | Потеря нормальной слоистости и выход изменений за пределы стенки повышают вероятность глубокого инвазивного процесса | Окончательное подтверждение требует морфологического исследования |
Эндосонография не заменяет морфологическую верификацию, но дополняет её данными о глубине и распространённости поражения. При выраженном стенозе исследование выполняют с использованием миниатюрного ультразвукового зонда или после осторожного восстановления просвета, если это безопасно. Полученные сведения помогают выбрать тактику дилатации, определить необходимость дополнительного обследования и снизить риск повреждения стенки пищевода.