2) угол 90 градусов
3) угол 110 градусов
4) угол 120 градусов
Угол Гиса формируется между левой стенкой абдоминального отдела пищевода и дном желудка. В норме он имеет остроугольную конфигурацию, обычно менее 90°, что обусловлено анатомическим расположением пищеводно-желудочного перехода и косым вхождением пищевода в желудок. Его величина может несколько изменяться при дыхании и наполнении желудка, поэтому диагностическое значение имеет не изолированное числовое измерение, а сохранность характерной острой формы.
Острый угол Гиса является одним из компонентов антирефлюксного барьера. При повышении внутрижелудочного давления дно желудка прижимается к абдоминальному отделу пищевода, способствуя закрытию кардии; этот механизм дополняют нижний пищеводный сфинктер, ножки диафрагмы и внутрибрюшное положение дистального пищевода. Сглаживание или превращение угла в тупой наблюдается при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы и может сопровождаться недостаточностью кардии и гастроэзофагеальным рефлюксом.
| Состояние | Конфигурация угла Гиса | Эндоскопические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Нормальный пищеводно-желудочный переход | Острый, как правило менее 90° | Кардия смыкается, признаки значимой грыжи и рефлюкс-эзофагита отсутствуют |
| Недостаточность кардии | Может быть сглажен | Неполное смыкание кардии, возможен заброс желудочного содержимого в пищевод |
| Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Становится тупым или плохо различимым | Смещение пищеводно-желудочного перехода выше диафрагмы, расширение просвета кардии |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Нередко сглажен, но признак неспецифичен | Эрозии, гиперемия или разрывы слизистой дистального пищевода; возможна неэрозивная форма |
| Нормальная вариабельность | Величина изменяется при дыхании и наполнении желудка | Отсутствуют стойкое зияние кардии, грыжа и повреждение слизистой пищевода |
| Оценка антирефлюксного барьера | Учитывается вместе с другими структурами | Оценивают нижний пищеводный сфинктер, диафрагмальное сужение и гастроэзофагеальный клапан |
При эндоскопии угол Гиса оценивают в комплексе с расположением Z-линии, уровнем диафрагмального сужения и состоянием гастроэзофагеального клапана при ретрофлексии эндоскопа. Само по себе изменение его формы не подтверждает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, поскольку диагноз основывается на совокупности клинических, эндоскопических и функциональных данных. При недостаточной информативности эзофагогастродуоденоскопии применяют суточную pH-импедансометрию и манометрию пищевода высокого разрешения.