2) абортивную форму
3) ремитирующую форму
4) локализованную форму
Язвенный колит — хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором воспаление преимущественно поражает слизистую оболочку толстой кишки и обычно начинается в прямой кишке с возможным распространением проксимально. По характеру течения традиционно выделяют непрерывную и рецидивирующую формы. Поэтому отмеченный вариант является правильным: он отражает временную динамику заболевания, а не локализацию или степень поражения кишечника.
При непрерывной форме воспалительная активность сохраняется длительно, без полноценной клинической и эндоскопической ремиссии; симптомы могут быть постоянными или лишь частично уменьшаться на фоне терапии. Для рецидивирующей формы характерно чередование обострений и ремиссий. Во время рецидива возникают учащённый жидкий стул, примесь крови и слизи, императивные позывы, боли в нижних отделах живота, а при ремиссии выраженность симптомов существенно уменьшается или они исчезают.
Эндоскопически активный язвенный колит проявляется диффузной непрерывной гиперемией, утратой сосудистого рисунка, контактной кровоточивостью, эрозиями и язвами; при хроническом течении выявляются деформация крипт и базальная плазмоцитарная инфильтрация. Локализованная форма относится скорее к характеристике распространённости процесса, а не к его течению; абортивная форма не является базовым вариантом современной классификации. Ремиттирующий характер обычно рассматривается как описание периодов ремиссии в рамках рецидивирующего течения, а не как самостоятельная альтернативная форма.
| Критерий | Непрерывное течение | Рецидивирующее течение |
|---|---|---|
| Динамика воспаления | Активность сохраняется длительно, без устойчивого исчезновения воспалительных проявлений | Активные периоды чередуются с клинической и эндоскопической ремиссией |
| Симптомы | Кровянистый стул, диарея и позывы сохраняются постоянно или возникают почти ежедневно | Симптомы усиливаются при обострении и значительно уменьшаются либо исчезают в ремиссии |
| Эндоскопическая картина | Признаки активного воспаления обнаруживаются при последовательных исследованиях без полного восстановления слизистой | После обострения возможна нормализация слизистой или сохранение отдельных поствоспалительных изменений |
| Гистологические признаки | Сохраняются активное воспаление, криптит, абсцессы крипт и признаки хронического повреждения | В ремиссии активность уменьшается, но признаки хронического колита могут сохраняться длительно |
| Продолжительность ремиссии | Полноценные ремиссии отсутствуют или непродолжительны | Имеются отчётливые периоды клинического улучшения различной продолжительности |
| Терапевтическое значение | Требуется оценка рефрактерности и своевременная оптимизация противовоспалительной или генно-инженерной терапии | Основное значение имеют индукция ремиссии и поддерживающее лечение для предупреждения новых рецидивов |
| Отличие от распространённости | Не определяет, ограничено ли поражение прямой кишкой или распространяется на весь кишечник | Также не заменяет классификацию по extent: проктит, левосторонний колит или тотальный колит |
Определение характера течения дополняют оценкой распространённости, активности и тяжести язвенного колита. Для подтверждения обострения необходимы клиническая оценка, колоноскопия с биопсией и исключение кишечных инфекций, включая инфекцию Clostridioides difficile. Фекальный кальпротектин может использоваться для неинвазивного контроля воспалительной активности и выявления субклинического рецидива. Даже при отсутствии жалоб эндоскопическая ремиссия имеет прогностическое значение, поскольку связана с меньшим риском госпитализаций и осложнений.