2) 2 доли
3) 4 доли
4) 5 долей
Правое лёгкое состоит из трёх долей: верхней, средней и нижней. Такое строение определяется наличием двух междолевых щелей — горизонтальной и косой. Горизонтальная щель отделяет верхнюю долю от средней, а косая разделяет нижнюю долю с верхней и средней.
В эндоскопической анатомии каждой доле соответствует собственный долевой бронх. После прохождения правого главного бронха бронхоскопически определяется отхождение бронха верхней доли, затем промежуточный бронх, который подразделяется на бронхи средней и нижней долей. Долевые бронхи далее делятся на сегментарные; в правом лёгком обычно выделяют 10 бронхолёгочных сегментов.
Отсутствие четвёртой или пятой доли связано с тем, что бронхолёгочные сегменты не являются самостоятельными долями. Сегмент представляет собой анатомо-функциональную часть доли, вентилируемую сегментарным бронхом и кровоснабжаемую соответствующей ветвью лёгочной артерии. Поэтому при описании бронхоскопической картины необходимо разграничивать доли, сегменты и субсегменты.
| Анатомическая структура | Основные признаки | Бронхиальное соответствие | Эндоскопическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя доля | Расположена выше горизонтальной и косой щелей | B1 — верхушечный, B2 — задний, B3 — передний сегменты | Отходит непосредственно от правого главного бронха |
| Средняя доля | Находится между горизонтальной и косой щелями; имеется только справа | B4 — латеральный и B5 — медиальный сегменты | Вентилируется бронхом средней доли, отходящим от промежуточного бронха |
| Нижняя доля | Расположена ниже косой щели | B6 — верхний; B7–B10 — базальные сегменты | Бронх нижней доли является продолжением промежуточного бронха |
| Горизонтальная щель | Разделяет верхнюю и среднюю доли | Анатомический ориентир, не бронхиальная ветвь | Лучше выявляется при КТ; эндоскопически ей соответствует уровень отхождения бронха средней доли |
| Косая щель | Отделяет нижнюю долю от верхней и средней | Соответствует границе долевых бронхов | Учитывается при интерпретации данных КТ, рентгенографии и локализации патологического процесса |
| Бронхолёгочный сегмент | Часть доли с относительно самостоятельной вентиляцией и сосудистым обеспечением | Всего обычно 10 сегментов в правом лёгком | Сегментарная анатомия используется для точного описания опухолей, ателектазов, кровотечений и биопсий |
Трёхдолевое строение является нормальной анатомической особенностью правого лёгкого и используется как ориентир при бронхоскопии. В отличие от него левое лёгкое имеет две доли, поскольку сердечная выемка и положение сердца изменяют его форму и объём. В клинической практике локализацию поражения указывают сначала по доле, затем по сегменту и субсегменту. Такое описание повышает точность диагностики и планирования хирургического или эндоскопического вмешательства.