2) I тип — с умеренным расширением пищевода, II тип — с S-образным искривлением и удлинением пищевода (+)
3) Iтип — с рубцовыми изменениями кардии, с выраженным расширением пищевода, нарушениями тонуса и перистальтики, II тип – с изменениями дистального отрезка пищевода в виде эрозивного или эрозивно-язвенного эзофагита
4) I тип – с функциональными расстройствами без расширения просвета пищевода, II тип — с рубцовыми изменениями кардии, с выраженным расширением пищевода, нарушениями тонуса и перистальтики
Правильный ответ отражает морфологическую, преимущественно рентгенологическую классификацию ахалазии кардии. При I типе определяется умеренная дилатация пищевода без выраженной деформации его оси. При II типе вследствие длительного нарушения опорожнения пищевод значительно расширяется, удлиняется и приобретает S-образную, или сигмовидную, конфигурацию.
Основой этих изменений служит дегенерация тормозных нейронов межмышечного нервного сплетения, приводящая к недостаточному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и утрате нормальной перистальтики тела пищевода. Хроническая задержка пищи и жидкости постепенно вызывает растяжение стенок, снижение мышечного тонуса и декомпенсацию моторики. Поэтому S-образное искривление является признаком длительно существующего, выраженного мегаэзофагуса, а не рубцового стеноза кардии или эзофагита.
Эту двухтиповую морфологическую классификацию необходимо отличать от современной Чикагской классификации, основанной на манометрии высокого разрешения и выделяющей три типа ахалазии по характеру внутрипищеводного давления и сократительной активности. Морфологический тип характеризует степень анатомической перестройки пищевода, тогда как манометрический тип описывает функциональный вариант нарушения моторики и используется для выбора лечения и оценки его эффективности.
| Диагностический признак | I морфологический тип | II морфологический тип |
|---|---|---|
| Расширение просвета | Умеренное | Значительное, вплоть до мегаэзофагуса |
| Форма пищевода | Преимущественно прямая или веретенообразная | S-образная, сигмовидная деформация |
| Длина пищевода | Существенно не изменена | Увеличена вследствие хронического растяжения |
| Тонус стенки | Относительно сохранён | Значительно снижен, возможна атония |
| Эвакуация контраста | Замедлена, но частично сохраняется | Резко нарушена, отмечается длительный застой |
| Эндоскопическая картина | Умеренная дилатация, небольшое количество застойного содержимого | Широкий деформированный просвет, скопление пищи, жидкости и слизи |
| Вероятные осложнения | Эзофагит и регургитация менее выражены | Застойный эзофагит, аспирация, снижение массы тела, повышенный риск неоплазии |
Диагноз подтверждают рентгенографией пищевода с бариевой взвесью, эзофагогастродуоденоскопией и манометрией высокого разрешения. Для ахалазии характерны задержка контраста, конусовидное сужение пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики. Эндоскопия необходима прежде всего для исключения опухолевой псевдоахалазии и органической стриктуры. При выраженном S-образном мегаэзофагусе функциональные результаты сфинктеросберегающих вмешательств могут быть менее предсказуемыми из-за необратимой декомпенсации тела пищевода.