2) АКДС (+)
3) антибактериальные препараты
4) гомологичный иммуноглобулин
АКДС относится к средствам активной специфической профилактики дифтерии. Вакцина содержит дифтерийный анатоксин — обезвреженный формалином экзотоксин Corynebacterium diphtheriae, сохранивший антигенные свойства. В ответ на введение анатоксина формируются специфические антитоксические антитела и иммунологическая память, поэтому при последующем инфицировании токсин нейтрализуется и не вызывает системного поражения.
АКДС также включает коклюшный и столбнячный компоненты, что обеспечивает комбинированную профилактику трех инфекций. Для формирования полноценной защиты необходимы первичный курс вакцинации и последующие ревакцинации; у взрослых для плановой иммунизации обычно применяют препараты с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина, например АДС-М. Эффективность вакцинации оценивается прежде всего по наличию защитного уровня антитоксических антител и эпидемиологической защищенности привитых контингентов.
Противодифтерийная сыворотка и человеческий иммуноглобулин обеспечивают пассивную иммунную защиту: готовые антитела действуют быстро, но сохраняются ограниченное время и не формируют иммунологической памяти. Антибактериальные препараты применяют для эрадикации возбудителя и снижения заразности больного, однако они не создают специфического антитоксического иммунитета. Поэтому именно АКДС соответствует принципу активной специфической профилактики.
| Средство или метод | Тип иммунитета или воздействия | Основной механизм | Роль при дифтерии | Формирование иммунологической памяти |
|---|---|---|---|---|
| АКДС | Активный специфический иммунитет | Индукция антител к дифтерийному анатоксину и другим вакцинным антигенам | Плановая профилактика дифтерии, коклюша и столбняка | Формируется после курса вакцинации и поддерживается ревакцинациями |
| АДС-М | Активный специфический иммунитет | Ответ на уменьшенную дозу дифтерийного и столбнячного анатоксинов | Ревакцинация подростков и взрослых, профилактика дифтерии и столбняка | Формируется и поддерживается повторными введениями |
| Гетерологичная противодифтерийная сыворотка | Пассивный специфический иммунитет | Введение готового антитоксина, полученного из сыворотки гипериммунизированных животных | Неотложная серотерапия при подозрении или подтверждении дифтерии | Не формируется; возможны аллергические реакции |
| Гомологичный иммуноглобулин | Пассивный специфический иммунитет | Перенос готовых человеческих антител | Временная профилактика или лечебная помощь по эпидемиологическим показаниям | Не формируется, эффект ограничен сроком циркуляции антител |
| Антибактериальные препараты | Этиотропное лечение, не иммунопрофилактика | Подавление или уничтожение C. diphtheriae, уменьшение носительства и заразности | Лечение инфекции и санация носителей; не заменяют вакцинацию и антитоксин | Не формируется |
| Противодифтерийный антитоксин | Пассивная антитоксическая терапия | Нейтрализация свободного токсина до его фиксации в тканях | Вводится как можно раньше при клиническом подозрении на токсигенную дифтерию | Не формируется |
Вакцинация защищает главным образом от токсин-опосредованных проявлений дифтерии, но не всегда полностью предотвращает колонизацию слизистых оболочек возбудителем. Поэтому даже привитые лица при подозрении на заболевание нуждаются в лабораторном обследовании и противоэпидемических мероприятиях. Специфическая профилактика включает также выявление и иммунизацию лиц с неизвестным или неполным прививочным анамнезом. Поддержание высокого охвата вакцинацией снижает циркуляцию токсигенных штаммов и риск вспышек инфекции.