2) собаки
3) кошки (+)
4) белки
Доброкачественный лимфоретикулёз, или болезнь кошачьей царапины, вызывается бактерией Bartonella henselae. Основным источником инфекции служат кошки, особенно котята и молодые животные, которые часто переносят возбудитель бессимптомно. Заражение человека происходит при укусе или царапине, если повреждённая кожа загрязняется слюной животного; возможна также передача через загрязнение ран фекалиями кошачьих блох.
После внедрения Bartonella henselae в месте повреждения кожи обычно формируется небольшая папула или везикула, а через 1–3 недели развивается регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны, иногда нагнаиваются; возможны субфебрилитет, недомогание и головная боль. Диагноз чаще устанавливают клинически с учётом контакта с кошкой, характерной последовательности появления первичного аффекта и регионарной лимфаденопатии; при атипичном течении используют серологическое выявление антител или ПЦР.
Эпидемиологически важно различать источник инфекции и переносчика: кошка является резервуаром и непосредственным источником заражения человека, тогда как кошачьи блохи поддерживают циркуляцию бартонелл среди животных. Большинство случаев заболевания протекает доброкачественно и заканчивается самопроизвольным выздоровлением, однако у лиц с иммунодефицитом возможны атипичные формы с поражением глаз, печени, селезёнки, костей или центральной нервной системы.
| Признак | Болезнь кошачьей царапины | Туляремия | Споротрихоз | Туберкулёзный лимфаденит |
|---|---|---|---|---|
| Возбудитель | Bartonella henselae | Francisella tularensis | Sporothrix schenckii | Mycobacterium tuberculosis |
| Источник и путь заражения | Кошки; царапины, укусы, загрязнение повреждённой кожи | Дикие животные, грызуны; укусы клещей, контактный, алиментарный или аэрогенный путь | Растения и почва; травматическая инокуляция грибка | Больной человек; преимущественно аэрогенная передача |
| Первичный кожный признак | Папула или везикула в месте царапины, сохраняющаяся несколько дней | Язва с плотным основанием и регионарным лимфаденитом | Узелок или язва по ходу лимфатических сосудов | Обычно отсутствует |
| Характер лимфаденита | Регионарный, умеренно болезненный, иногда с нагноением | Выраженный, часто болезненный бубон с высокой лихорадкой | Последовательное поражение лимфатических узлов по лимфатическим сосудам | Медленно прогрессирующий, чаще малоболезненный, возможны свищи |
| Ведущие системные проявления | Субфебрилитет, слабость; у иммунокомпрометированных — органные поражения | Острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация | Системные симптомы обычно незначительны | Длительная интоксикация, ночные поты, похудание |
| Подтверждение диагноза | Серология, ПЦР, типичная клинико-эпидемиологическая картина | ПЦР, серологические тесты, культуральное исследование | Микроскопия и культуральное исследование материала | Бактериологическое исследование, ПЦР, биопсия лимфатического узла |
| Основной принцип лечения | Наблюдение при неосложнённом течении; антибиотики при тяжёлых и атипичных формах | Этиотропная антибактериальная терапия | Длительная противогрибковая терапия | Комбинированная противотуберкулёзная химиотерапия |
Таким образом, эпидемиологическая связь с кошкой и наличие первичного кожного аффекта значительно повышают вероятность бартонеллёзного лимфоретикулёза. Отсутствие контакта с кошкой не исключает заболевание, поскольку возможна передача через загрязнённые кошачьими блохами повреждения кожи. Профилактика включает предотвращение царапин и укусов, обработку повреждений кожи и борьбу с блохами у животных. Специфической вакцины для человека не разработано.