2) работники коммерческого секса, потребители наркотиков и лица БОМЖ (+)
3) работники общественного питания
4) медицинские сёстры, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ИППП
К группе повышенного риска по инфекциям, передаваемым половым путём (ИППП), относят работников коммерческого секса, потребителей наркотиков, прежде всего инъекционных, и лиц без определённого места жительства. Для этих категорий характерно сочетание факторов, увеличивающих вероятность заражения: множественные или случайные половые контакты, нерегулярное использование презервативов, возможное насилие и ограниченный доступ к медицинской помощи. У потребителей инъекционных наркотиков дополнительно значим парентеральный механизм передачи ВИЧ, вирусных гепатитов B и C при совместном использовании игл и другого инструментария.
Высокий эпидемиологический риск не означает наличия заболевания и не является самостоятельным диагностическим критерием. Он определяет необходимость активного выявления инфекции: сбора конфиденциального сексуального и парентерального анамнеза, обследования на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты B и C, гонорею и хламидийную инфекцию с учётом клинических показаний и локализации контактов. Важны также вакцинация против гепатита B, консультирование по безопасному сексу, доступ к стерильному инъекционному инструментарию и своевременное лечение половых партнёров.
Контакт врачей и медицинских сестёр с пациентами, имеющими ИППП, относится преимущественно к профессиональному риску, который предупреждается стандартными мерами предосторожности и использованием средств индивидуальной защиты. Работники общественного питания не имеют специфического повышенного риска заражения ИППП, поскольку пищевой путь не является механизмом передачи этих инфекций. Поэтому правильным является вариант, объединяющий социальные и поведенческие группы с высокой вероятностью сексуального или парентерального инфицирования.
| Категория | Основной механизм риска | Эпидемиологическое значение | Приоритетные меры |
|---|---|---|---|
| Работники коммерческого секса | Множественные половые контакты, возможное принуждение, непостоянное применение презервативов | Высокая вероятность заражения и передачи ИППП половым путём | Регулярный скрининг, презервативы, вакцинация против гепатита B, лечение партнёров |
| Потребители инъекционных наркотиков | Совместное использование игл и шприцев; рискованное сексуальное поведение на фоне интоксикации | Сочетание полового и парентерального путей передачи ВИЧ и вирусных гепатитов | Тестирование на ВИЧ и вирусные гепатиты, стерильный инструментарий, профилактика передозировок |
| Лица без определённого места жительства | Ограниченный доступ к диагностике и лечению, нестабильные бытовые условия, повышенная частота незащищённых контактов | Позднее выявление и сохранение источников инфекции в популяции | Низкопороговая медицинская помощь, экспресс-тестирование, социальное сопровождение |
| Медицинские работники | Профессиональный контакт с кровью и биологическими материалами при нарушении мер защиты | Профессиональный риск ограничен главным образом инфекциями с гемоконтактным механизмом | Стандартные меры предосторожности, перчатки, безопасная утилизация острых инструментов, постконтактная профилактика |
| Работники общественного питания | Контакт с пищей не обеспечивает типичного механизма передачи ИППП | Специфического повышенного риска ИППП не формирует | Соблюдение санитарных правил пищевой безопасности |
| Обследование лиц из групп риска | Выявление инфекции может потребовать лабораторной диагностики даже при отсутствии симптомов | Бессимптомное течение часто встречается при хламидийной инфекции, гонорее, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах | Конфиденциальный анамнез, NAAT/ПЦР для ряда ИППП, серологические тесты, повторное обследование по показаниям |
Профилактика ИППП в группах повышенного риска должна сочетать медицинские, поведенческие и социальные мероприятия. Отсутствие жалоб не исключает инфекции, поэтому обследование проводится с учётом факторов риска и возможного инкубационного периода. При выявлении ИППП необходимо не только назначить этиотропное лечение, но и обеспечить уведомление и обследование половых партнёров. Соблюдение конфиденциальности повышает обращаемость и эффективность профилактических программ.