2) ввести только противостолбнячную сыворотку
3) ввести только противостолбнячный анатоксин
4) одновременно ввести противостолбнячную сыворотку и противостолбнячный анатоксин
В данном случае экстренная иммунопрофилактика столбняка не требуется: у подростка предполагается полный курс плановой вакцинации, включая возрастную ревакцинацию в 7 лет, а от момента последней прививки прошло не более 5 лет. Такая иммунизация обеспечивает сформированный антитоксический иммунитет, поэтому даже при потенциально загрязнённой рваной ране дополнительное введение столбнячного анатоксина или противостолбнячного иммуноглобулина не показано.
Рваные, ушибленные, загрязнённые и содержащие нежизнеспособные ткани раны относятся к повреждениям с повышенным риском развития столбняка. Однако решение о профилактике определяется не только характером травмы, но и документированным прививочным анамнезом. При отсутствии сведений о вакцинации, неполном курсе или значительном превышении интервала после последней прививки применяют активную профилактику анатоксином, а при недостаточной иммунной защите дополнительно пассивную профилактику человеческим противостолбнячным иммуноглобулином; применение сыворотки связано с большим риском аллергических реакций и не является предпочтительным методом.
| Состояние раны | Прививочный анамнез | Интервал после последней прививки | Тактика профилактики |
|---|---|---|---|
| Чистая или потенциально загрязнённая рана | Полный курс вакцинации и возрастные ревакцинации документированы | До 5 лет включительно | Иммунобиологические препараты не вводят |
| Рваная, загрязнённая, колотая, укушенная рана или повреждение с некрозом тканей | Полный курс вакцинации завершён | Более 5 лет | Проводят активную профилактику столбнячным анатоксином по действующему регламенту |
| Любая рана | Курс вакцинации неполный, выполнено менее трёх прививок или сведения сомнительны | Интервал не имеет решающего значения | Активная профилактика анатоксином; при высоком риске — дополнительно человеческий противостолбнячный иммуноглобулин |
| Любая рана с выраженным загрязнением или нежизнеспособными тканями | Прививочный статус неизвестен | Определить невозможно | Рассматривают пациента как незащищённого: анатоксин в сочетании с иммуноглобулином |
| Любая рана | Полный курс вакцинации отсутствует | Последняя прививка отсутствует либо не подтверждена | Требуется немедленная специфическая профилактика и последующее завершение курса вакцинации |
| Любой прививочный статус | Независимо от давности вакцинации | Не применимо | Обязательны первичная хирургическая обработка, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей |
Отсутствие показаний к иммунопрофилактике не отменяет полноценную хирургическую обработку повреждения и наблюдение за его заживлением. Токсин Clostridium tetani блокирует тормозные нейромедиаторные системы, что приводит к тризму, дисфагии и генерализованным мышечным спазмам. Вакцинация формирует антитоксические антитела, нейтрализующие токсин до его фиксации в нервной ткани. При сомнительном анамнезе решение принимают в пользу профилактики после уточнения документов и оценки риска раны.