2) млекопитающие (+)
3) птицы различных видов
4) рептилии различных видов
Гранулоцитарный анаплазмоз человека вызывается внутриклеточной бактерией Anaplasma phagocytophilum, тропной к нейтрофилам и другим гранулоцитам. Основной природный цикл инфекции поддерживается среди млекопитающих: мелких грызунов, насекомоядных, некоторых диких и домашних копытных. Заражённые млекопитающие служат источником бактерии для иксодовых клещей рода Ixodes, которые передают возбудителя следующему хозяину при кровососании.
Млекопитающие являются именно резервуарными хозяевами, поскольку обеспечивают длительное сохранение A. phagocytophilum в природных очагах и заражение переносчиков. Человек обычно представляет собой случайного, эпидемиологически тупикового хозяина: инфекция может вызывать лихорадку, выраженную слабость, миалгии, лейкопению, тромбоцитопению и повышение активности трансаминаз, но устойчивого цикла передачи от человека к человеку не формирует. Птицы, рептилии и амфибии могут участвовать в экологии отдельных видов клещей, однако не относятся к основным резервуарам возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза.
После проникновения в организм бактерии размножаются в мембраносодержащих вакуолях гранулоцитов, образуя скопления, называемые морулами. Для подтверждения заболевания используют ПЦР цельной крови в ранние сроки болезни, а также серологию с выявлением сероконверсии или четырёхкратного нарастания титра антител в парных сыворотках; обнаружение морул в мазке крови возможно, но обладает ограниченной чувствительностью. Эпидемиологический анамнез контакта с клещами или пребывания в природном очаге повышает диагностическую значимость этих признаков.
| Компонент цикла | Типичные представители | Основная роль | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Резервуарные хозяева | Мелкие грызуны, насекомоядные, некоторые оленевые, овцы и козы | Поддерживают циркуляцию A. phagocytophilum и заражают клещей | Определяют существование и интенсивность природного очага |
| Переносчики | Иксодовые клещи, прежде всего Ixodes spp. | Передают возбудителя при кровососании; возможна трансстадиальная передача | Обеспечивают передачу инфекции от млекопитающего человеку |
| Человек | Инфицированный человек | Случайный хозяин, обычно не поддерживающий природный цикл | Заболевание возникает после укуса заражённого клеща; отсутствие укуса в анамнезе не исключает диагноз |
| Птицы | Дикие птицы различных видов | Могут переносить неполовозрелые стадии клещей и способствовать их расселению | Не являются основными резервуарами гранулоцитарного анаплазмоза |
| Рептилии и амфибии | Змеи, ящерицы, черепахи, земноводные | Не имеют ведущего значения в поддержании цикла A. phagocytophilum | Их роль не соответствует критериям основного резервуарного хозяина |
| Лабораторные признаки у человека | ПЦР крови, сероконверсия, реже морулы в нейтрофилах | Подтверждают наличие инфекции у случайного хозяина | Наиболее информативны в сочетании с лихорадкой, лейкопенией, тромбоцитопенией и клещевым анамнезом |
Таким образом, правильным является отнесение основных резервуарных хозяев к млекопитающим, а не к организмам, которые лишь переносят клещей или поддерживают их численность. В разных регионах состав резервуарных видов может отличаться, поэтому эпидемиологическая характеристика очага имеет локальные особенности. При подозрении на анаплазмоз лечение доксициклином начинают по клиническим показаниям, не ожидая результатов серологического исследования. Раннее назначение терапии снижает риск тяжёлого течения и осложнений.