2) выделением цитотоксина и разрушением клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов кишечной стенки
3) продукцией гемолизина
4) адгезией и инвазией возбудителей в колоноциты с последующим развитием воспалительной реакции и образованием эрозий кишечной стенки (+)
Энтероинвазивные эшерихии (EIEC) вызывают заболевание по типу шигеллёза: они прикрепляются к эпителию преимущественно толстой кишки, проникают в колоноциты и размножаются внутриклеточно. Инвазия обеспечивается факторами, кодируемыми плазмидой инвазивности, включая систему секреции III типа и белки, облегчающие проникновение, разрушение клеток и межклеточное распространение бактерий. Повреждение эпителия сопровождается выраженной воспалительной реакцией, формированием поверхностных язв и эрозий, поэтому именно адгезия с последующей инвазией является основой патогенеза.
Клинически инфекция обычно проявляется лихорадкой, схваткообразными болями в нижних отделах живота, тенезмами и диареей, которая может приобретать слизисто-кровянистый характер. В испражнениях выявляют большое количество лейкоцитов и нередко эритроцитов, что отражает инвазивное воспалительное поражение слизистой оболочки. В отличие от энтеротоксигенных эшерихий, EIEC не вызывают заболевание преимущественно за счёт стимуляции секреции воды и электролитов в криптах; их патогенез связан с повреждением эпителия.
| Патотип эшерихий | Ведущий механизм | Типичные клинико-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Энтероинвазивные (EIEC) | Инвазия колоноцитов, внутриклеточное размножение, распространение по эпителию и воспалительное повреждение | Лихорадка, тенезмы, боли в животе, воспалительная диарея; лейкоциты и эритроциты в кале |
| Энтеротоксигенные (ETEC) | Термолабильный и/или термостабильный энтеротоксины, нарушение транспорта электролитов и воды | Обильная водянистая диарея без выраженного воспаления и инвазии |
| Шига-токсин-продуцирующие (STEC/EHEC) | Шига-токсин блокирует синтез белка в клетках, повреждает эндотелий микроциркуляторного русла | Кровянистая диарея, риск гемолитико-уремического синдрома; выраженная лихорадка может отсутствовать |
| Энтеропатогенные (EPEC) | Плотная адгезия, формирование attaching and effacing-повреждений с разрушением микроворсинок | Водянистая диарея, особенно у детей раннего возраста; инвазия обычно отсутствует |
| Энтероагрегативные (EAEC) | Агрегативная адгезия к слизистой, образование биоплёнки и персистирующее воспаление | Длительная или рецидивирующая водянистая диарея, возможна субфебрильная температура |
| Диффузно-адгезивные (DAEC) | Равномерное прикрепление к энтероцитам с нарушением их функций | Водянистая диарея, чаще у детей; признаки инвазивного колита обычно отсутствуют |
Лабораторное подтверждение EIEC основывается на обнаружении возбудителя в кале с последующей идентификацией инвазивных генов или факторов вирулентности, поскольку обычное выделение эшерихий не позволяет надёжно определить патотип. Лечение включает регидратацию и коррекцию электролитных нарушений; антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям с учётом тяжести заболевания и локальной устойчивости. При подозрении на STEC необходимо исключить эту инфекцию до назначения антибиотиков и препаратов, угнетающих перистальтику, из-за риска гемолитико-уремического синдрома.