2) Neorickettsia
3) Treponema
4) Escherichia
Патогенные для человека представители рода Ehrlichia филогенетически наиболее близки к роду Anaplasma. Оба рода относятся к семейству Anaplasmataceae порядка Rickettsiales и объединяют мелкие грамотрицательные облигатно внутриклеточные бактерии. Их сходство основано не только на генетическом родстве, но и на общих биологических свойствах: передаче преимущественно иксодовыми клещами, внутриклеточном паразитировании и формировании скоплений бактерий — морул — в клетках крови.
Различия между родами определяются прежде всего тропностью к клеткам-мишеням. Ehrlichia chaffeensis преимущественно поражает моноциты и макрофаги, вызывая моноцитарный эрлихиоз, тогда как Anaplasma phagocytophilum локализуется главным образом в нейтрофилах и вызывает гранулоцитарный анаплазмоз. Клинически обе инфекции могут проявляться лихорадкой, головной болью, миалгиями, лейкопенией, тромбоцитопенией и повышением активности трансаминаз, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные методы.
Наиболее информативным исследованием в остром периоде является ПЦР цельной крови с выявлением ДНК возбудителя; серологическое подтверждение основано на нарастании титра специфических антител в парных сыворотках не менее чем в четыре раза. Обнаружение морул в мазке крови может поддерживать диагноз, но обладает ограниченной чувствительностью и не исключает заболевание при отрицательном результате. Эти общие эпидемиологические, морфологические и молекулярно-биологические признаки объясняют близкое положение Ehrlichia и Anaplasma в современной классификации.
| Критерий | Ehrlichia | Anaplasma | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Таксономическое положение | Семейство Anaplasmataceae, порядок Rickettsiales | Семейство Anaplasmataceae, порядок Rickettsiales | Общее семейство и сходное филогенетическое происхождение |
| Тип микроорганизма | Грамотрицательная облигатно внутриклеточная бактерия | Грамотрицательная облигатно внутриклеточная бактерия | В отличие от большинства энтеробактерий не размножается вне клетки хозяина |
| Основная клетка-мишень | Моноциты и макрофаги; отдельные виды поражают гранулоциты | Нейтрофилы и другие гранулоциты | Тропность определяет название клинической формы и особенности морул |
| Морфологический признак | Морулы в цитоплазме моноцитов или макрофагов | Морулы в цитоплазме нейтрофилов | Микроскопия возможна, но отрицательный мазок не исключает инфекцию |
| Переносчики и эпидемиология | Преимущественно иксодовые клещи; природные резервуары — дикие млекопитающие | Иксодовые клещи; резервуаром служат мелкие млекопитающие и другие животные | Общий трансмиссивный механизм передачи |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР крови в острой фазе, сероконверсия в парных сыворотках | ПЦР крови в острой фазе, сероконверсия в парных сыворотках | ПЦР предпочтительна до или в первые дни антибактериальной терапии |
| Основной принцип лечения | Доксициклин назначают эмпирически при клиническом подозрении | Доксициклин назначают эмпирически при клиническом подозрении | Терапию не следует откладывать до получения результатов тестирования |
Neorickettsia также относится к семейству Anaplasmataceae, однако ее представители биологически и филогенетически менее близки к Ehrlichia, а заражение человека обычно связано с пищевым или паразитарным путем передачи. Treponema — спиральные бактерии семейства Spirochaetaceae, а Escherichia — факультативно анаэробные представители семейства Enterobacteriaceae, поэтому они не являются близкими таксонами. При тяжелом лихорадочном заболевании после укуса клеща лечение доксициклином начинают без ожидания лабораторного подтверждения.