2) повышенная утомляемость, слабость, головокружение
3) небольшая гиперемия в месте введения препарата
4) регионарный БЦЖ-лимфаденит (увеличение подмышечных лимфоузлов) (+)
Регионарный БЦЖ-лимфаденит — специфическое поствакцинальное осложнение, возникающее вследствие попадания вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы. Наиболее часто поражаются одноимённые подмышечные узлы, реже — надключичные или подключичные. Клинически определяется увеличение узла на стороне вакцинации, иногда с его размягчением, формированием холодного абсцесса, свища и последующим рубцеванием.
От физиологической местной реакции следует отличать небольшую гиперемию, папулу, пустулу и корочку в месте введения, которые являются закономерными этапами формирования поствакцинального рубца. Лихорадка до субфебрильных значений, слабость и головокружение неспецифичны и не относятся к характерным критериям осложнения БЦЖ-вакцинации. Увеличение регионарных лимфоузлов, особенно сохраняющееся, прогрессирующее или сопровождающееся признаками нагноения, имеет диагностическое значение.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учётом стороны вакцинации, сроков появления симптомов и характера поражения. При выраженной реакции необходимы консультация фтизиатра, ультразвуковое исследование лимфоузла и исключение туберкулёзного поражения; хирургическое вскрытие обычно не является методом выбора при холодном абсцессе. Тактика зависит от размера узла, наличия нагноения и общего состояния ребёнка.
| Проявление | Типичные признаки | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Нормальная местная реакция | Папула, небольшая гиперемия, затем пустула, корочка и рубчик в области введения | Ожидаемая реакция на БЦЖ, специального лечения обычно не требует |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит | Увеличение подмышечного или надключичного узла на стороне вакцинации, обычно более 1 см, сохранение или увеличение в динамике | Поствакцинальное осложнение; требуется медицинское наблюдение и оценка фтизиатром |
| Нагноительный лимфаденит | Размягчение узла, флюктуация, истончение кожи, возможное образование свища | Осложнённое течение БЦЖ-лимфаденита; необходима специализированная тактика лечения |
| Субфебрилитет | Кратковременное повышение температуры примерно до 37–37,5 °C без локальных признаков | Неспецифическая реакция; сама по себе не подтверждает поствакцинальное осложнение |
| Общая слабость и головокружение | Неспецифические субъективные симптомы без характерного поражения лимфоузлов | Не являются типичным диагностическим признаком осложнения БЦЖ; требуют поиска других причин |
| Генерализованная БЦЖ-инфекция | Множественные очаги, поражение костей или внутренних органов, выраженные системные проявления, чаще при иммунодефиците | Крайне редкое тяжёлое осложнение, требующее срочной специализированной диагностики и лечения |
Таким образом, именно регионарный БЦЖ-лимфаденит относится к установленным осложнениям вакцинации, а не к обычной местной реакции. Важными признаками являются односторонняя локализация, связь с зоной лимфооттока и стойкое увеличение лимфатического узла. При отсутствии нагноения небольшие лимфоузлы могут наблюдаться в динамике, но появление флюктуации, свища или прогрессирование процесса требует срочного обращения за медицинской помощью.