2) проводится после курса высокодозной антиретровирусной терапии
3) не проводится (+)
4) проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ)
Обнаружение ДНК или РНК ВИЧ молекулярным методом в рамках утверждённого алгоритма обследования ребёнка является признаком ВИЧ-инфекции. У детей раннего возраста этот критерий особенно важен, поскольку материнские антитела могут сохраняться в крови и ограничивать диагностическую ценность серологических тестов; поэтому для подтверждения инфекции используют ПЦР-исследование нуклеиновых кислот ВИЧ, обычно с лабораторным подтверждением результата.
БЦЖ и БЦЖ-М относятся к живым вакцинам, содержащим аттенуированный штамм Mycobacterium bovis. При ВИЧ-инфекции, особенно на фоне снижения клеточного иммунитета, введение вакцинного штамма может привести к диссеминированной БЦЖ-инфекции, генерализованному лимфадениту, поражению костей и других органов. БЦЖ-М содержит меньшую дозу микобактерий, но не является инактивированной вакциной и не устраняет риск, поэтому ни первичная вакцинация, ни ревакцинация против туберкулёза у инфицированного ребёнка не проводятся; антиретровирусная терапия сама по себе это противопоказание не отменяет.
| Клиническая ситуация | Диагностическая оценка | Тактика в отношении БЦЖ | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Выявлены нуклеиновые кислоты ВИЧ молекулярным методом | В контексте подтверждающего алгоритма — признак ВИЧ-инфекции | Ревакцинация не проводится | Риск вакцино-ассоциированной диссеминированной инфекции |
| Ребёнок получает антиретровирусную терапию | Оцениваются вирусная нагрузка, число CD4-лимфоцитов и клиническая стадия | Рутинная ревакцинация БЦЖ не возобновляется | Иммунологическая коррекция не превращает живую вакцину в безопасную для стандартного применения |
| Использование БЦЖ-М вместо БЦЖ | Обе вакцины содержат живой аттенуированный микобактериальный штамм | Не является допустимой заменой | Снижение дозы не устраняет риск репликации вакцинных микобактерий |
| Ребёнок, рождённый от матери с ВИЧ, но инфекция не подтверждена | Проводится virologическое наблюдение до установления ВИЧ-статуса | Решение принимается по действующему календарю и специальным инструкциям для перинатально контактных детей | Контакт с ВИЧ не равен подтверждённой инфекции |
| ВИЧ-инфекция исключена, противопоказаний нет | Учитываются результаты обследования на туберкулёз и медицинский отвод | Ревакцинация возможна по национальному календарю | Живая вакцина применяется только при отсутствии противопоказаний |
| Положительные антитела к ВИЧ у младенца без положительной ПЦР | Возможен трансплацентарный перенос материнских антител | Решение о БЦЖ не основывают только на серологическом результате | Требуется уточнение ВИЧ-статуса молекулярными методами |
Таким образом, ключевым основанием для отказа от ревакцинации является подтверждённая ВИЧ-инфекция, а не сам факт рождения от ВИЧ-инфицированной матери. БЦЖ-ассоциированное осложнение относится к потенциально тяжёлым оппортунистическим инфекциям у пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом. Защита ребёнка от туберкулёза в такой ситуации обеспечивается ранним выявлением инфекции, наблюдением и индивидуальной оценкой риска контакта с Mycobacterium tuberculosis, а не введением живой вакцины.