2) работники медучреждений
3) наркоманы
4) гетеросексуалы (+)
На глобальном уровне наибольшая доля ВИЧ-инфекций связана с гетеросексуальной передачей вируса. Это особенно характерно для стран Африки к югу от Сахары, где эпидемия преимущественно носит генерализованный характер и затрагивает широкие слои населения. В статистике учитывается не сексуальная идентичность человека, а путь инфицирования: передача ВИЧ при вагинальных половых контактах без эффективной профилактики.
Механизм заражения связан с проникновением вируса в кровь и ткани через слизистые оболочки и микроповреждения эпителия при контакте с инфицированной кровью, спермой или вагинальными выделениями. Вероятность передачи повышается при высокой вирусной нагрузке, острой или поздней стадии ВИЧ-инфекции, наличии инфекций, передаваемых половым путём, воспалительных заболеваний слизистых и отсутствии барьерной защиты. Женщины в некоторых регионах имеют более высокий риск заражения из-за анатомических особенностей и социальных факторов, ограничивающих доступ к профилактике и лечению.
Доля мужчин, практикующих секс с мужчинами, и людей, употребляющих наркотики инъекционным путём, может быть очень высокой в отдельных странах и группах населения, однако в мировом масштабе эти категории не формируют большинство всех случаев. Медицинские работники составляют лишь небольшую долю инфицированных, поскольку профессиональная передача при соблюдении стандартных мер предосторожности встречается редко. Современный принцип профилактики заключается в раннем выявлении ВИЧ и назначении антиретровирусной терапии: устойчивое подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня предотвращает половую передачу инфекции.
| Группа или путь передачи | Эпидемиологическая характеристика | Факторы, повышающие риск |
|---|---|---|
| Гетеросексуальная передача | Основной глобальный путь передачи, особенно в регионах с генерализованной эпидемией | Высокая вирусная нагрузка, отсутствие презерватива, инфекции, передаваемые половым путём, микротравмы слизистых |
| Мужчины, практикующие секс с мужчинами | Ключевая группа в ряде стран; доля новых случаев может значительно превышать среднепопуляционную | Рецептивный анальный контакт, высокая концентрация вируса в ректальной ткани, сопутствующие инфекции |
| Люди, употребляющие наркотики инъекционным путём | Значимый путь передачи в регионах с распространённым совместным использованием инъекционного инструментария | Общие иглы и шприцы, отсутствие программ снижения вреда, позднее обращение за медицинской помощью |
| Вертикальная передача | Инфицирование ребёнка во время беременности, родов или грудного вскармливания; существенно предупреждается профилактикой | Отсутствие антиретровирусной терапии у матери, высокая вирусная нагрузка, отсутствие наблюдения за новорождённым |
| Профессиональное инфицирование медицинских работников | Редкий путь передачи при соблюдении стандартных мер предосторожности | Укол или порез контаминированным инструментом, попадание инфицированной крови на повреждённую кожу или слизистые |
| Профилактика передачи при лечении | Антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ и снижает инфекционность | Регулярный приём препаратов и достижение неопределяемой вирусной нагрузки; принцип неопределяемый = непередаваемый |
Глобальная структура эпидемии определяется географией, доступностью тестирования и лечения, социальными условиями и распространённостью конкретных факторов риска. Поэтому данные по отдельной стране или ключевой группе нельзя автоматически переносить на мировую популяцию. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают лабораторно, обычно с использованием комбинированного теста на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и антиген p24 с последующим подтверждением реактивного результата. Раннее выявление инфекции имеет значение как для прогноза пациента, так и для разрыва цепи передачи.