2) дальневостосточный клещевой риккетсиоз
3) марсельская (прыщевая) лихорадка
4) болезнь кошачьей царапины
Отмеченный ответ соответствует принятому в отечественной медицинской литературе синонимическому обозначению североазиатского клещевого сыпного тифа. Заболевание представляет собой природно-очаговую трансмиссивную инфекцию, вызываемую главным образом Rickettsia sibirica — облигатно внутриклеточной бактерией, тропной к эндотелию сосудов. Заражение происходит при укусе инфицированного иксодового клеща либо при втирании его выделений в повреждённую кожу.
Типичны острое начало, лихорадка, головная и мышечная боль, слабость, первичный аффект в месте присасывания клеща, регионарный лимфаденит и макулопапулёзная экзантема. Первичный аффект обычно имеет вид воспалительного инфильтрата или язвочки с тёмным струпом; сочетание этого признака с лихорадкой и регионарной лимфаденопатией является важной клинической подсказкой в пользу клещевого риккетсиоза. В отличие от эпидемического сыпного тифа заболевание обычно не передаётся от человека к человеку и имеет более доброкачественное течение.
Лабораторное подтверждение основано на обнаружении ДНК риккетсий методом ПЦР в материале из первичного аффекта или биоптате, а также на серологической диагностике в парных сыворотках: диагностически значимым считается нарастание титра специфических антител в четыре раза и более. Отрицательный результат серологии в первые дни болезни не исключает диагноз, поскольку антитела формируются позднее. Этиотропная терапия проводится препаратами тетрациклинового ряда, прежде всего доксициклином; при противопоказаниях используют альтернативные схемы, включая макролиды.
| Признак | Клещевой риккетсиоз Северной Азии | Марсельская лихорадка | Болезнь кошачьей царапины |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Rickettsia sibirica | Rickettsia conorii | Bartonella henselae |
| Основной механизм заражения | Укус инфицированного иксодового клеща | Укус или присасывание клеща рода Rhipicephalus | Царапина или укус кошки, контаминированный слюной животного |
| Первичный очаг | Папула, инфильтрат или язвочка с тёмным струпом; часто сопровождается регионарным лимфаденитом | Инокуляционный аффект с чёрным струпом, возможен регионарный лимфаденит | Небольшая папула в месте повреждения кожи, затем увеличиваются регионарные лимфатические узлы |
| Экзантема | Макулопапулёзная, преимущественно на туловище и конечностях; возможны ладони и подошвы | Макулопапулёзная или пятнисто-папулёзная, нередко с поражением ладоней и подошв | Обычно отсутствует либо представлена неспецифической кратковременной сыпью |
| Ведущий синдром | Лихорадочно-интоксикационный синдром в сочетании с первичным аффектом и лимфаденитом | Лихорадка, интоксикация, генерализованная сыпь и первичный аффект | Подострый регионарный лимфаденит при обычно умеренной общей интоксикации |
| Подтверждение диагноза | ПЦР материала из первичного аффекта, сероконверсия или четырёхкратное нарастание титра антител | Серологическое выявление антител к R. conorii, при необходимости ПЦР | Серология, ПЦР или гистологическое исследование поражённого лимфатического узла |
| Принцип этиотропной терапии | Доксициклин; при противопоказаниях возможны макролиды | Доксициклин или другой активный препарат против риккетсий | При типичном лёгком течении часто достаточно наблюдения; антибиотики необходимы при тяжёлом или атипичном течении |
Эпидемиологический анамнез с указанием пребывания в природном очаге и контакта с клещами существенно повышает диагностическую ценность клинических признаков. При подозрении на заболевание необходимо одновременно удалить клеща, оценить состояние первичного аффекта и своевременно направить материал на ПЦР или серологическое исследование. Профилактика включает защитную одежду, применение репеллентов, само- и взаимоосмотры после посещения леса и быстрое удаление присосавшегося клеща.