2) кишечника
3) нижних дыхательных путей
4) верхних дыхательных путей (+)
Коклюш вызывается Bordetella pertussis, которая передаётся преимущественно аэрозольным путём при кашле и чихании. Первичный контакт возбудителя происходит со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей, прежде всего носоглотки. Слизистая полости рта не является типичной зоной внедрения, кишечник не участвует в патогенезе коклюша, а поражение трахеи и бронхов развивается после первичного попадания возбудителя в дыхательные пути.
Бордетеллы прикрепляются к реснитчатым эпителиальным клеткам с помощью филаментозного гемагглютинина, пертактина и фимбрий. Продуцируемые токсины повреждают реснички, нарушают мукоцилиарный клиренс и повышают возбудимость кашлевых рецепторов. Это объясняет переход от кратковременного катарального периода к приступообразному спазматическому кашлю с репризами, возможной рвотой после кашля и апноэ у детей раннего возраста.
Для подтверждения инфекции исследуют материал из носоглотки: наиболее информативна полимеразная цепная реакция в первые недели заболевания, а бактериологический посев особенно значим в раннем периоде. Типичными клиническими критериями являются кашель продолжительностью не менее двух недель, приступы кашля, свистящий вдох, рвота после приступа или апноэ у младенцев. Лимфоцитарный лейкоцитоз может поддерживать диагноз, но не является самостоятельным специфическим признаком.
| Признак | Характеристика при коклюше | Диагностическое или патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Путь передачи | Аэрозольный, при тесном контакте с больным | Определяет преимущественное попадание возбудителя на дыхательную слизистую |
| Первичные входные ворота | Слизистая оболочка верхних дыхательных путей, прежде всего носоглотки | Соответствует правильной локализации начального этапа инфекции |
| Клетки-мишени | Реснитчатые эпителиальные клетки дыхательных путей | Адгезия и повреждение этих клеток нарушают очищение дыхательных путей |
| Полость рта | Не является типичной зоной внедрения B. pertussis | Многослойный плоский эпителий полости рта не представляет основной мишени для колонизации бордетеллами |
| Кишечник | Не участвует в типичном механизме заражения и размножения возбудителя | Кишечные симптомы не определяют клиническую картину коклюша |
| Нижние дыхательные пути | Могут вовлекаться после первичной колонизации дыхательной слизистой | Их поражение является продолжением инфекционного процесса, а не основными входными воротами |
| Ведущий клинический синдром | Приступообразный судорожный кашель с репризой, рвотой или апноэ | Формируется вследствие токсического повреждения эпителия и гиперреактивности кашлевого рефлекса |
| Основной метод подтверждения | ПЦР или посев отделяемого из носоглотки | Материал берут из зоны первичной колонизации, а не из полости рта или кишечника |
Раннее распознавание коклюша важно для назначения макролидов и прекращения передачи инфекции, хотя на поздней стадии антибиотики не всегда быстро устраняют кашель. У младенцев заболевание может протекать без типичной репризы, проявляясь эпизодами апноэ и цианозом. Специфическая профилактика основана на вакцинации, которая существенно снижает риск тяжёлого течения и осложнений.