2) вирус кори
3) вирус простого герпеса
4) вирус краснухи
Возбудителем инфекционной эритемы (пятой болезни) является парвовирус человека B19 — мелкий безоболочечный одноцепочечный ДНК-вирус рода Erythroparvovirus. Он обладает тропностью к эритроидным клеткам-предшественникам костного мозга, поскольку использует рецептор P-антиген (глобозид). В результате временно подавляется эритропоэз, что особенно опасно для пациентов с гемолитическими анемиями, у которых может развиться транзиторный апластический криз.
Типичная экзантема возникает преимущественно вследствие иммунного ответа на инфекцию: после кратковременного продромального периода появляется яркая гиперемия щёк по типу следа от пощёчины , затем — сетчатая, кружевная сыпь на туловище и конечностях. У взрослых нередко отмечаются артралгии или артрит мелких суставов. Диагноз часто устанавливают клинически; при необходимости подтверждают выявлением специфических антител класса IgM, свидетельствующих о недавней инфекции, либо ПЦР-обнаружением ДНК вируса B19 при иммунодефиците, апластическом кризе или внутриутробной инфекции.
| Заболевание | Возбудитель | Характерные признаки сыпи | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инфекционная эритема | Парвовирус человека B19 | Пощёчина на щеках, затем кружевная сыпь на конечностях и туловище | Положительные IgM к B19 или ПЦР; возможны ретикулоцитопения и транзиторная анемия |
| Корь | Вирус кори | Пятнисто-папулёзная сыпь с этапным распространением с лица вниз | Высокая лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Коплика; подтверждение ПЦР или IgM |
| Краснуха | Вирус краснухи | Мелкопятнистая бледная сыпь, быстро распространяющаяся по телу | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная интоксикация, серологическое подтверждение |
| Герпетическая инфекция | Вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа | Сгруппированные болезненные везикулы на эритематозном основании | ПЦР содержимого пузырьков; возможны жжение, зуд и локальная болезненность |
| Внезапная экзантема | Герпесвирус человека 6-го типа | Розеолёзная сыпь после резкого снижения высокой температуры | Типична для детей раннего возраста; экзантема появляется после нормализации температуры |
| Скарлатина | Streptococcus pyogenes | Мелкоточечная наждачная сыпь, более выраженная в складках | Ангина, малиновый язык, положительный экспресс-тест или посев на β-гемолитический стрептококк группы A |
Передача парвовируса B19 происходит преимущественно воздушно-капельным путём, а наибольшая заразность отмечается до появления характерной сыпи. Специфическая противовирусная терапия обычно не требуется: применяют симптоматическое лечение, а при хронической инфекции у иммунокомпрометированных пациентов может использоваться внутривенный иммуноглобулин. Беременным при контакте с инфекцией необходимы серологическое обследование и акушерское наблюдение, поскольку внутриутробная инфекция способна вызвать анемию плода и неиммунную водянку.