2) 3 (ранний детский)
3) 4 (детский) (+)
4) 5
Описанный уровень соответствует 4-й ступени — детскому уровню коммуникации. Для него характерно намеренное использование символических средств: указательного жеста, графических изображений, коммуникативных карточек или других средств альтернативной и дополнительной коммуникации. Ребёнок не только реагирует на обращение, но и самостоятельно обозначает потребность, выбирает объект или инициирует взаимодействие.
PECS формирует функциональную символическую коммуникацию: изображение используется как знак предмета, действия или желания и передаётся партнёру с определённой целью. Наличие набора примерно из 50 активно применяемых изображений свидетельствует о сформированном визуальном словаре и устойчивом понимании связи символ — значение — коммуникативное действие . При этом уровень определяется не самим количеством карточек, а их самостоятельным и обобщённым использованием в повседневных ситуациях.
Для 3-го, раннего детского, уровня обычно характерны преимущественно простые жесты, вокализации, реакции на конкретную ситуацию и ограниченное обозначение непосредственных потребностей. Более высокие уровни предполагают расширение и усложнение символических высказываний: сочетание нескольких знаков, выражение комментариев и отношений, участие в диалоге, обсуждение событий вне текущей ситуации. Поэтому при сохранной способности к указательному жесту и активному обмену многочисленными карточками, но без признаков развернутой фразовой или абстрактной коммуникации, выбирается именно уровень 4.
| Компонент классификации | Основные средства | Функциональные признаки | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Принцип определения уровня | Речь, жесты, графические символы, средства АДК | Оценивается наиболее высокий стабильно проявляющийся способ коммуникации | Учитываются самостоятельность, намеренность и перенос навыка в разные ситуации |
| Уровень 3 — ранний детский | Естественные жесты, отдельные вокализации, предметные подсказки, единичные символы | Передача простых просьб и реакций, преимущественно связанных с непосредственной ситуацией | Ограниченный репертуар и недостаточно сформированное символическое обобщение |
| Уровень 4 — детский | Указательный жест, устойчивый набор изображений, PECS, отдельные слова или знаки | Намеренное обозначение потребностей, выбор, просьба, отказ и инициирование контакта | Функциональное использование расширенного визуального словаря; описанный случай относится к этой ступени |
| Уровень 5 — подростковый | Комбинации слов или символов, более сложные системы АДК, речь при её доступности | Передача развернутых сообщений, комментариев, объяснений, обсуждение нескольких аспектов ситуации | Требуется более сложная структура высказывания и большая самостоятельность в диалоге |
| Уровень 6 — взрослый | Развернутая речь либо полнофункциональная символическая система | Абстрактное мышление в коммуникации, обсуждение прошлого и будущего, поддержание диалога | Коммуникация относительно независима от конкретной ситуации и непосредственной потребности |
| Критерий интерпретации PECS | Не только распознавание карточек, но и их обмен | Ребёнок самостоятельно выбирает символ и передаёт его партнёру для достижения цели | Пассивное называние изображений не приравнивается к сформированной функциональной коммуникации |
При обследовании важно оценивать применение PECS с разными партнёрами, в различных помещениях и для разных коммуникативных функций. Двигательные нарушения при детском церебральном параличе могут ограничивать точность указания или скорость обмена карточкой, но сами по себе не определяют уровень коммуникации. Эрготерапевтическая поддержка включает адаптацию формата карточек, организацию доступного рабочего пространства и обучение близких единообразной реакции на коммуникативные инициативы ребёнка. По мере освоения сочетаний символов и самостоятельного ведения диалога уровень может быть пересмотрен в сторону повышения.