2) восстановление ходьбы, в том числе по пересеченной местности, в общественных местах, а также полноценное использование общественного транспорта
3) выполнение основных занятий в полном объеме; выполнение прежних домашних обязанностей; полную независимость от окружающих в повседневной жизни (+)
4) восстановление функций спинного мозга, функций мышечной силы, мышечного тонуса, выносливости, координации крупной и мелкой моторики
Критерием полной реабилитации при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы является не только восстановление неврологических функций, но и достижение максимально возможной самостоятельности в реальной жизни. В эргореабилитации основное внимание уделяют способности пациента выполнять значимые повседневные занятия: самообслуживание, бытовые и домашние обязанности, организацию собственной жизни. Поэтому правильный вариант отражает конечный функциональный результат — полноценное участие в привычной деятельности и независимость от посторонней помощи.
Восстановление чувствительности, мышечной силы, тонуса, координации или ходьбы характеризует преимущественно состояние функций и структур организма либо отдельных видов активности. Эти показатели важны, но сами по себе не гарантируют социальной и бытовой независимости: пациент может сохранять неврологический дефицит, используя компенсаторные приемы, технические средства реабилитации и адаптацию среды. Такой подход соответствует Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, где результат оценивают на уровнях функции организма , активность и участие .
Для объективизации результата применяют шкалы функциональной независимости, в том числе Spinal Cord Independence Measure (SCIM), оценивающую самообслуживание, управление функциями тазовых органов, дыхание и мобильность у пациентов с повреждением спинного мозга. Полная реабилитация предполагает отсутствие потребности в постоянной помощи при основных занятиях, безопасность их выполнения и возможность возвращения к привычной роли в семье и быту в пределах индивидуальных возможностей.
| Уровень оценки | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Структуры и функции организма | Состояние спинного мозга, мышечная сила, чувствительность, мышечный тонус, координация | Отражает выраженность неврологического дефицита, но не определяет самостоятельно бытовую независимость |
| Профилактика осложнений | Отсутствие контрактур, пролежней, патологической нестабильности суставов, вторичных деформаций | Создает условия для безопасной активности и предупреждает утрату достигнутого функционального уровня |
| Активность | Самообслуживание, пересаживание, перемещение, одевание, прием пищи, пользование туалетом | Показывает, какие действия пациент выполняет самостоятельно и насколько нуждается в помощи |
| Инструментальная повседневная деятельность | Приготовление пищи, уборка, ведение домашнего хозяйства, использование бытовых и технических средств | Позволяет оценить возможность возвращения к прежним домашним обязанностям |
| Участие в жизни общества | Выполнение социальных и профессиональных ролей, доступ к общественным местам и транспорту | Характеризует восстановление жизнедеятельности в естественной среде, а не только в условиях реабилитационного отделения |
| Итоговый функциональный результат | Полное выполнение основных занятий и независимость в повседневной жизни | Соответствует критерию полной реабилитации в эрготерапевтическом понимании |
Главная цель эргореабилитации состоит в восстановлении или компенсации способности человека выполнять значимые для него занятия. Даже при стойком повреждении спинного мозга независимость может быть достигнута за счет тренировки навыков, ортезов, кресла-коляски, адаптивного оборудования и изменения окружающей среды. Оценка результата должна проводиться в привычных условиях пациента, а не только по данным неврологического осмотра. Поэтому бытовая самостоятельность и полноценное выполнение основных занятий имеют приоритетное значение при определении полноты реабилитации.