2) прием нутриентов
3) есть и пить (+)
4) перемещение предметов
Дисфагия — это нарушение одного или нескольких этапов глотания, вследствие которого человеку становится трудно безопасно и эффективно принимать пищу и жидкость через рот. Поэтому наиболее точным функциональным проявлением является ограничение активности есть и пить : пациент может испытывать затруднение при формировании пищевого комка, его продвижении, запуске глотательного рефлекса или прохождении содержимого через глотку и пищевод.
Клинически дисфагия проявляется кашлем или поперхиванием во время еды, изменением голоса на влажный , задержкой пищи во рту, слюнотечением, ощущением инородного тела или неполного прохождения пищевого комка. При нарушении фарингеальной фазы возможны пенетрация и аспирация — попадание содержимого к голосовым складкам или ниже них, в дыхательные пути. Это повышает риск аспирационной пневмонии, обезвоживания и недостаточного питания.
Понятие прием нутриентов описывает обеспечение организма питательными веществами и может осуществляться, в том числе, через зонд или гастростому, тогда как есть и пить относится к конкретной повседневной активности самостоятельного перорального приема. В эргореабилитации оценивают не только наличие нарушения глотания, но и его влияние на безопасность, самостоятельность и социальную вовлеченность пациента во время приема пищи. Общение с семьей и перемещение предметов могут быть вторично ограничены общим состоянием, однако не являются непосредственными проявлениями дисфагии.
| Вариант нарушения | Основная зона поражения | Типичные признаки | Риск и значение для активности |
|---|---|---|---|
| Оральная подготовительная фаза | Жевание, слюнообразование, формирование пищевого комка | Затруднение жевания, остатки пищи во рту, выпадение пищи или слюны | Увеличение продолжительности и снижение самостоятельности приема пищи |
| Оральная транспортная фаза | Продвижение пищевого комка из полости рта к глотке | Замедленный или неэффективный перенос пищи, необходимость повторных попыток глотания | Неполное опорожнение полости рта, риск истощения и обезвоживания |
| Фарингеальная дисфагия | Глотка и защита дыхательных путей | Кашель, поперхивание, влажный голос, снижение подъема гортани | Пенетрация или аспирация; необходимость изменения консистенции и объема пищи |
| Пищеводная дисфагия | Продвижение содержимого по пищеводу | Ощущение застревания за грудиной, регургитация, дискомфорт после глотка | Ограничение твердой пищи и необходимость медицинского обследования пищевода |
| Клиническая оценка | Безопасность и эффективность глотания | Скрининг глотания, наблюдение за приемом пищи, оценка голоса и кашля | Определение допустимой консистенции, объема и способа питания |
| Инструментальная диагностика | Физиология глотания в динамике | FEES — эндоскопическая оценка глотания; VFSS — видеофлюороскопическое исследование | Выявление аспирации, остатка пищи и подбор индивидуальной стратегии реабилитации |
Цель эргореабилитации заключается в максимально безопасном восстановлении или поддержании самостоятельного приема пищи и жидкости. Тактика может включать позиционирование, обучение темпу и объему глотка, упражнения для орально-моторных функций и адаптацию консистенции продуктов. При высоком риске аспирации временно используют альтернативные способы нутритивной поддержки, сохраняя пероральную активность только в пределах доказанной безопасности. Таким образом, дисфагия прежде всего ограничивает выполнение повседневной активности, связанной с едой и питьем.