2) подбора оборудования (подушки для позиционирования, валики, кресла и т. п.), которое поможет удерживать безопасную и правильную позу (+)
3) динамических упражнений на равновесие, перехода из одной позы в другую; тренировок толерантности к нагрузке, удержания положения сидя с опорой и без, что приведет к тому, что после восстановления движений пациент начнет обслуживать себя сам
4) обучения техникам правильной позы, правильного распределения веса, поддержания правильной позы; тренировки силы при поворотах в постели и присаживании, что даст возможность позже обучить пациента самообслуживанию
Подбор позиционирующего оборудования является первоочередным этапом, поскольку при недостаточном постуральном контроле пациент не может самостоятельно обеспечить устойчивое положение таза, туловища и головы. Подушки, валики, боковые опоры, подголовники, ремни и специализированные кресла формируют стабильную опорную базу, компенсируют мышечную слабость, нарушения тонуса и равновесия, уменьшая энергозатраты на удержание позы. Вспомогательные изделия применяются для поддержания или улучшения функций, включая коммуникацию, мобильность и самообслуживание.
Адекватная фиксация таза и выравнивание туловища позволяют удерживать голову ближе к средней линии, освобождают верхние конечности для целенаправленных действий и создают условия для зрительного контакта, использования средств альтернативной коммуникации и приема пищи. При кормлении устойчивое вертикализированное положение способствует координации дыхания и глотания, снижает вероятность поперхивания и аспирации; обычно стремятся обеспечить опору стоп, симметричное положение таза и сгибание тазобедренных и коленных суставов примерно под прямым углом.
Динамические упражнения, обучение перераспределению веса и тренировка переходов между положениями необходимы, но относятся к последующим этапам реабилитации. Их начинают после обеспечения безопасной исходной позы, поскольку занятия при выраженной постуральной нестабильности повышают риск падения, утомления, боли, патологических установок суставов и нарушения глотания. Оборудование подбирают индивидуально с учетом антропометрии, мышечного тонуса, контрактур, чувствительности, состояния кожи и конкретной деятельности пациента.
| Подход | Основная задача | Место в реабилитационной последовательности | Критерий применения |
|---|---|---|---|
| Позиционирующие подушки и валики | Заполнение промежутков между телом и опорой, уменьшение асимметрии | Первичный этап | Пациент отклоняется в сторону, сползает или не удерживает конечности |
| Специализированное кресло и система сиденья | Стабилизация таза, туловища, головы и стоп | Первичный этап | Обычное кресло не обеспечивает устойчивой и функциональной позы |
| Адаптация позы под конкретную деятельность | Обеспечение безопасного кормления, общения или самообслуживания | После настройки оборудования | Положение должно соответствовать выполняемой задаче |
| Обучение пациента и ухаживающих | Правильное размещение опор и контроль положения тела | После определения оптимальной схемы позиционирования | Поза должна воспроизводиться безопасно в повседневных условиях |
| Статические упражнения | Развитие способности удерживать заданное положение | После обеспечения внешней поддержки | Пациент способен участвовать в тренировке без выраженного ухудшения позы |
| Динамическая тренировка равновесия | Освоение переносов веса и переходов между положениями | Последующий активный этап | Достигнут достаточный контроль головы и туловища в исходной позе |
Результат позиционирования оценивают непосредственно во время значимой для пациента деятельности, а не только в покое. Правильно подобранная система должна обеспечивать устойчивость без чрезмерной фиксации, не ограничивать дыхание и не создавать участков повышенного давления. После установки оборудования контролируют состояние кожи, комфорт, симметрию, доступность предметов и качество выполнения задачи. По мере восстановления постурального контроля объем внешней поддержки постепенно уменьшают, расширяя самостоятельность пациента.