2) в пораженную сторону (+)
3) назад
4) в пораженную и здоровую стороны
Пушер-синдром (синдром контралатерального отталкивания, lateropulsion) характеризуется активным смещением туловища и центра тяжести в сторону паретичной, то есть поражённой, половины тела. Пациент использует сохранные конечности для отталкивания от опоры и стремится занять положение, которое объективно является наклонённым в сторону поражения. Поэтому правильным является вариант с отклонением корпуса в поражённую сторону.
В основе синдрома лежит нарушение восприятия вертикали тела и гравитации вследствие поражения центральных вестибулярно-гравицептивных связей, часто при инсульте с вовлечением заднелатеральных отделов таламуса, островковой и теменно-височной областей. Характерный диагностический признак — сопротивление попытке пассивно выровнять туловище в сторону здоровой половины; при этом зрительный контроль вертикали обычно частично сохраняется. Синдром следует отличать от обычного постурального коллапса при выраженной гемипарезе, когда пациент пассивно падает на паретичную сторону и не оказывает активного сопротивления коррекции.
| Признак | Пушер-синдром | Изолированная постуральная асимметрия при гемипарезе |
|---|---|---|
| Направление наклона | Активное отклонение туловища в сторону поражённой конечности | Наклон может быть обусловлен слабостью и обычно не сопровождается активным отталкиванием |
| Использование здоровых конечностей | Опора, разгибание и отталкивание сохранными конечностями в сторону пареза | Сохранная конечность используется преимущественно для стабилизации и компенсации |
| Реакция на коррекцию | Активное сопротивление выравниванию туловища в сторону здоровой половины | Сопротивление обычно отсутствует или выражено значительно меньше |
| Восприятие вертикали | Субъективная постуральная вертикаль смещена в сторону поражения; наклон воспринимается как правильное положение | Восприятие вертикали обычно сохранено |
| Связь со зрительным контролем | Зрительные ориентиры и зеркало могут улучшать выравнивание тела | Эффект зрительной обратной связи менее специфичен |
| Основная клиническая оценка | Шкала Contraversive Pushing (SCP), Burke Lateropulsion Scale, наблюдение при сидении и стоянии | Оценка мышечной силы, баланса, контроля туловища и выраженности пареза |
В реабилитации применяют зрительные и соматосенсорные ориентиры вертикали, зеркальную обратную связь, тренировку симметричной опоры и перенос веса на здоровую сторону. Коррекцию выполняют постепенно, избегая грубого пассивного выпрямления, которое может усиливать сопротивление и страх падения. По мере восстановления восприятия вертикали уменьшаются латеропульсия, риск падений и зависимость пациента от внешней поддержки.