2) проводится восстановление и тренировка навыков самообслуживания в постели: питье, прием пищи, умывание рук и лица, чистка зубов, использование влажных салфеток и полотенец
3) проводится восстановление и тренировка навыков бытовой жизни, жизни в социуме, например, покупки в аптеке или в магазине, использование банкоматов
4) восстановление и тренировки навыков самообслуживания не проводятся по причине невозможности контроля безопасности действий, например, невозможности исключить падения, ожоги, порезы и выпадение предметов из рук
Отмеченный вариант соответствует принципам эргореабилитации: восстановление функциональной независимости строится на целенаправленной тренировке базовых навыков повседневной жизни. При спастическом гемипарезе после инсульта или черепно-мозговой травмы нарушаются произвольные движения, тонкая моторика, координация, равновесие и контроль мышечного тонуса; поэтому пациенту трудно выполнять последовательные действия одной или обеими руками. Тренировка умывания, ухода за полостью рта, расчесывания, бритья, одевания и других привычных операций реализует принцип task-specific training — многократное выполнение конкретной функциональной задачи в максимально приближенных к реальной жизни условиях.
Использование непораженной руки на начальном этапе является допустимой компенсаторной стратегией, позволяющей сохранить самостоятельность и сформировать правильную последовательность действий. По мере улучшения контроля движений в занятия включают пораженную конечность в качестве активной или вспомогательной: для удержания предмета, стабилизации, опоры и двуручных действий. Дистанционный формат позволяет эргоспециалисту наблюдать выполнение задания по видеосвязи, корректировать технику, дозировать нагрузку, оценивать утомление и постепенно усложнять деятельность с учетом уровня функциональной независимости.
Безопасность обеспечивается предварительной оценкой среды, подбором устойчивых и нетравмоопасных предметов, инструктажем пациента и ухаживающего лица, а при необходимости — непосредственным сопровождением. Поэтому риск падений, ожогов, порезов или выпадения предметов не является основанием полностью отказываться от тренировки самообслуживания; он определяет степень помощи, выбор задания и этап его выполнения. Навыки в постели могут использоваться как ранний уровень реабилитации, а покупки и использование банкомата относятся преимущественно к инструментальной активности и обычно осваиваются после достижения достаточной безопасности в базовых действиях.
| Уровень и вид активности | Примеры действий | Основная реабилитационная цель | Особенности дистанционного контроля |
|---|---|---|---|
| Базовое самообслуживание: гигиена лица и рук | Открывание крана, умывание, вытирание, использование полотенца | Формирование последовательности действий, развитие координации и самостоятельности | Контроль устойчивости, положения тела, температуры воды и необходимости страховки |
| Уход за внешностью | Чистка зубов, причесывание, бритье, макияж | Тренировка точности, захвата, дозирования усилия и зрительно-моторной координации | Сначала применяются безопасные предметы и непораженная рука; острые инструменты — только при достаточном контроле |
| Одевание и раздевание | Надевание и снятие одежды, работа с застежками | Освоение моторной последовательности, перенос веса и использование пораженной конечности как вспомогательной | Задание выполняется сидя или с опорой, затем постепенно усложняется |
| Гигиена нижней части тела | Мытье ног, вытирание, уход за кожей | Повышение самостоятельности и профилактика травм, нарушений кожи и контрактур | Особое внимание уделяется равновесию, доступности предметов и предупреждению падений |
| Самообслуживание в постели | Питье, прием пищи, умывание, использование салфеток | Раннее восстановление активности при выраженном парезе или ограниченной мобильности | Подходит для начального этапа, но не заменяет последующее обучение действиям вне постели |
| Инструментальная активность повседневной жизни | Покупки, посещение аптеки, использование банкомата | Восстановление социальной и бытовой независимости более высокого уровня | Осваивается после стабилизации базовых навыков, ориентировки и безопасной мобильности |
Критерием эффективности служит не изолированное увеличение объема движений, а улучшение выполнения значимых для пациента действий с уменьшением объема помощи. При выборе задания учитываются спастичность, сила и селективность движений, чувствительность, когнитивные нарушения, утомляемость и риск падения. Программа должна быть индивидуальной, градуированной и регулярно пересматриваться по результатам наблюдения и функциональной оценки. Такой подход сочетает восстановление нарушенных функций с безопасными компенсаторными приемами и поддерживает возвращение пациента к самостоятельной жизни.