2) Дигоксин
3) Нифедипин
4) Торасемид (+)
Торасемид относится к петлевым диуретикам — препаратам с выраженным натрийуретическим и салуретическим действием. Он блокирует Na+/K+/2Cl−-котранспортёр (NKCC2) на апикальной мембране эпителиальных клеток толстого восходящего отдела петли Генле. В результате снижается реабсорбция натрия и хлора, уменьшается осмотический градиент мозгового вещества почки и резко увеличивается выведение воды. Одновременно усиливается экскреция калия, кальция и магния.
Благодаря высокой эффективности торасемид применяют преимущественно при отёчном синдроме, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, а также при задержке жидкости, связанной с заболеваниями почек или печени. Диуретический эффект сопровождается уменьшением объёма циркулирующей крови и венозного давления, поэтому препарат снижает нагрузку на сердце и выраженность застойных явлений. Амиодарон является антиаритмическим средством III класса, дигоксин — сердечным гликозидом, а нифедипин — блокатором кальциевых каналов; эти препараты не относятся к диуретикам.
| Группа или препарат | Основная мишень | Влияние на электролиты и воду | Типичные клинические применения |
|---|---|---|---|
| Торасемид | Блокада NKCC2 в толстом восходящем отделе петли Генле | Выраженное выведение натрия, хлора и воды; возможно снижение калия, кальция и магния | Отёки при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени; артериальная гипертензия |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Ингибирование Na+/Cl−-котранспортёра в дистальном извитом канальце | Умеренный натрийурез; повышают реабсорбцию кальция | Длительная терапия артериальной гипертензии, отёчный синдром умеренной выраженности |
| Калийсберегающие диуретики | Блокада эпителиальных натриевых каналов или антагонизм альдостерона в собирательных трубочках | Слабый диурез, уменьшение потери калия; риск гиперкалиемии | Гиперальдостеронизм, сердечная недостаточность, профилактика гипокалиемии |
| Амиодарон | Блокада преимущественно калиевых каналов кардиомиоцитов | Не вызывает первичного диуретического эффекта | Лечение и профилактика желудочковых и наджелудочковых аритмий |
| Дигоксин | Ингибирование Na+/K+-АТФазы и усиление вагусных влияний | Не относится к средствам, увеличивающим выведение воды почками | Сердечная недостаточность и контроль частоты сокращений при фибрилляции предсердий |
| Нифедипин | Блокада L-типа кальциевых каналов сосудистой гладкой мускулатуры | Снижает сосудистое сопротивление, но не является диуретиком | Артериальная гипертензия и стенокардия |
Петлевые диуретики обладают наиболее мощным диуретическим действием среди основных диуретических групп. При их назначении контролируют артериальное давление, диурез, массу тела, концентрации калия, натрия, магния и креатинина. Чрезмерная потеря жидкости может привести к гиповолемии, гипотензии и нарушению функции почек. Для торасемида также учитывают риск гипокалиемии и метаболического алкалоза.