2) Дексаметазон
3) Диклофенак (+)
4) Трамадол
Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным средствам, точнее к производным фенилуксусной кислоты. Его фармакологическое действие связано с обратимым ингибированием циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующей в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты. Снижение уровня простагландинов в очаге воспаления обеспечивает противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффекты препарата.
НПВС применяют преимущественно для симптоматического лечения боли, воспаления и лихорадки; они не относятся к глюкокортикостероидам и не обладают опиоидным механизмом действия. Прокаин является местным анестетиком и блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид, регулирующий экспрессию противовоспалительных генов, а трамадол — центральный опиоидный анальгетик с дополнительным влиянием на обратный захват моноаминов. Поэтому среди перечисленных веществ именно диклофенак соответствует фармакологической классификации НПВС.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Основная мишень или механизм | Характерный клинический эффект |
|---|---|---|---|
| Диклофенак | НПВС, производное фенилуксусной кислоты | Ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшение синтеза простагландинов | Противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие |
| Другие неселективные НПВС | Ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие | Преимущественное подавление циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты | Уменьшение боли, отёка, гиперемии и лихорадки |
| Прокаин | Местный анестетик | Блокада потенциалзависимых натриевых каналов в нервных волокнах | Обратимое местное нарушение проведения болевого импульса |
| Дексаметазон | Глюкокортикостероид | Активация внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов и изменение транскрипции генов | Мощное противовоспалительное и иммунодепрессивное действие |
| Трамадол | Центральный опиоидный анальгетик | Агонизм μ-опиоидных рецепторов и торможение обратного захвата норадреналина и серотонина | Системное обезболивание без типичного для НПВС подавления воспаления |
| Ключевой критерий отнесения к НПВС | Фармакодинамическая классификация | Подавление синтеза простагландинов через ингибирование ЦОГ | Сочетание противовоспалительного, анальгезирующего и жаропонижающего эффектов |
При применении диклофенака учитывают риск диспепсии, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, нарушения функции почек и повышения сердечно-сосудистого риска. Эти нежелательные реакции связаны, в частности, с уменьшением синтеза физиологических простагландинов, поддерживающих защиту слизистой оболочки и почечный кровоток. Препарат используют в минимальной эффективной дозе и по возможности коротким курсом, особенно у пациентов с факторами риска осложнений.